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多囊卵巢综合征的诊断2026

多囊卵巢综合征是妇产科临床常见的生殖内分泌疾病，主要以持续稀发排卵或无排卵、高雄激素临床表现或高雄激素血症、卵巢多囊样改变为特征，常伴有胰岛素抵抗和肥胖，由此而引发的月经异常、不孕、内分泌及代谢问题，严重危害女性身心健康和家庭、社会的和谐。

多囊卵巢综合征的诊断主要依靠指南、教科书及一些专家共识，目前我国关于多囊的诊断指南还是2018年制定的，后面教科书的不断更新修订，再加上中西医结合的指南和专家共识的制定，多囊的诊断标准也是基本明确的。但是，目前临床上仍然有一部分医务工作者轻易给患者戴上了多囊的“帽子”，我们大笔一挥，给患者所带来的却是一生的负担，因为我们都知道，多囊这个疾病是治不好的，只是在不同的生命时期处理重点不同，长期管理才是其终极目标。

先来看看多囊的几个主要临床表现：

1.月经异常：

（1）定义：在初潮后第1年青春过渡期发生属正常现象；初潮后1~3年月经周期21d或45d；月经初潮后3年至围绝经期月经周期21d或35d，或1年内8个月经周期；初潮1年后任何90d的月经周期；年龄15岁的原发性闭经，或者是乳房发育后3年仍无月经来潮者。

（2）可能表现为月经稀发（周期35日～6个月）、闭经或不规则子宫出血，这也是多囊的最主要症状。

2.高雄激素血症和/或高雄激素的临床表现：如多毛、痤疮、脂溢性皮炎、脱发等。

3.不孕：多与多囊引起的排卵障碍有关。

4.体征：

（1）肥胖：BMI≥28kg/m2，或腰围≥85cm，以腹型肥胖为主；

（2）黑棘皮症：颈部的背面及侧面、腋窝、乳房下方、腹股沟、肛门、生殖器等部位皮肤皱褶处局部皮肤呈对称性分布的淡棕色毛绒样角化过度及色素沉着。

5.辅助检查：

（1）性激素：①血清总睾酮（T）水平正常或轻度升高，通常不超过正常范围上限的2倍；②黄体生成素（LH）/卵泡刺激素（FSH）比值≥2。

（2）OGTT及胰岛素抵抗指数[HOMA-IR=空腹血糖水平（mmol/L）×空腹胰岛素水平（μU/mL）/22.5]。

（3）盆腔彩超：卵巢多囊样改变（PCOM），一侧或双侧卵巢内≥12个直径为2~9mm的卵泡，和/或卵巢体积≥10ml。

结合以上的临床表现和辅助检查确定诊断标准：

鹿特丹标准：

①稀发排卵或无排卵；

②高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症；

③PCOM；

④3项中符合2项并排除其他可能引起高雄激素和排卵异常的疾病。

2.2011年我国卫生部颁布的《多囊卵巢综合征诊断》行业标准：

（1）月经稀发、闭经或不规则子宫出血是诊断的必需条件。

（2）同时符合下列2项中的1项：①高雄激素的临床表现或高雄激素血症；②超声表现为PCOM，并排除其他可能引起高雄激素和排卵异常的疾病，即可诊断为PCOS。

3.?青春期PCOS：

（1）必要条件是月经不规律以及排卵障碍，高雄激素临床表现和/或高雄激素血症；

（2）排除其他导致排卵障碍及雄激素过多的疾病；

（3）青春期女性，PCOM在月经初潮8年内的女性中较为常见，不建议根据超声检查出PCOM来诊断PCOS。

还是那句话，遵照临床表现和诊断标准谨慎诊断，以减少由此而给患者带来的心理负担，我说这句话绝不是该诊断不诊断，我们要的是正确面对，而不是夸大或隐瞒；作为患者，即便是身体真的出现了问题，积极面对，配合治疗，长期管理，这些问题依然可以迎刃而解。