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2025年外科胆囊结石手术的护理常识考试及答案解析

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.胆囊结石患者行腹腔镜胆囊切除术前，护士对其进行肠道准备的重点是

A.术前晚肥皂水灌肠

B.术前6小时口服聚乙二醇电解质散

C.术前12小时禁食、4小时禁饮

D.术前3天开始低渣饮食

答案：C

解析：腹腔镜胆囊切除术前肠道准备的核心是减少胃内容物反流误吸风险。根据快速康复外科（ERAS）指南，术前禁食固体食物8-12小时、禁饮清流质4小时即可，无需常规灌肠（A错误）；口服泻药仅用于有便秘史或肠道准备需求的患者（B非重点）；低渣饮食多用于结直肠手术（D错误）。

2.患者术后6小时主诉肩背部酸痛，最可能的原因是

A.手术体位导致肌肉拉伤

B.二氧化碳气腹残留刺激膈肌

C.麻醉药物引起的神经反应

D.术后早期活动不足导致血流淤滞

答案：B

解析：腹腔镜手术需建立二氧化碳气腹，术后残留的CO?可积聚于膈下，刺激膈神经引发肩背部牵涉痛（典型表现）。手术体位虽可能引起肌肉不适（A），但多为局部酸痛；麻醉药物反应（C）多表现为头晕、恶心；活动不足（D）多见于术后24小时后（B正确）。

3.胆囊切除术后放置腹腔引流管的患者，若2小时内引流出200ml鲜红色血性液体，首要处理措施是

A.立即通知医生并准备输血

B.夹闭引流管观察是否继续出血

C.监测生命体征并记录引流性状

D.加快静脉补液速度维持血压

答案：C

解析：术后早期少量血性引流（24小时内＜500ml）属正常，但短时间内快速出血需警惕活动性出血。首要措施是动态监测生命体征（如心率、血压）及引流液的量、色、质（C正确）。立即通知医生（A）需在评估后；夹闭引流管（B）会掩盖病情；补液（D）需根据患者循环状态决定。

4.胆总管切开取石+T管引流术后，T管引流量突然减少至50ml/日，患者出现腹胀、皮肤黄染，最可能的原因是

A.T管被胆泥堵塞

B.肝功能衰竭

C.胆总管下端通畅

D.腹腔内感染

答案：A

解析：T管正常引流量为300-700ml/日，突然减少伴梗阻症状（腹胀、黄疸）提示管道堵塞（如胆泥、血块）。胆总管下端通畅（C）会表现为引流量逐渐减少；肝功能衰竭（B）多有转氨酶升高；腹腔感染（D）以发热、腹痛为主（A正确）。

5.胆囊结石合并糖尿病患者术后，血糖控制的目标范围是

A.5.0-8.0mmol/L

B.8.0-10.0mmol/L

C.10.0-12.0mmol/L

D.12.0-14.0mmol/L

答案：A

解析：术后高血糖会增加感染风险，延缓切口愈合。2023年《围手术期糖尿病管理指南》推荐，非重症手术患者术后血糖控制在5.0-8.0mmol/L（A正确），重症患者可放宽至8.0-10.0mmol/L（B）。

6.老年胆囊结石患者术后早期活动的时间应选择在

A.麻醉清醒后2小时内床上翻身

B.术后6小时生命体征平稳时坐起

C.术后24小时拔除引流管后下床

D.术后48小时疼痛缓解后步行

答案：B

解析：ERAS提倡术后早期活动以促进胃肠功能恢复、预防深静脉血栓。老年患者麻醉清醒后（约2-4小时）可床上活动（A过早），术后6小时生命体征平稳可坐起（B正确），24小时内可在搀扶下床边站立（C延迟），48小时可逐步增加活动量（D过晚）。

7.胆囊切除术后患者出现呃逆，最有效的缓解措施是

A.按压眶上神经

B.饮用温热水

C.肌内注射甲氧氯普胺

D.分散患者注意力

答案：B

解析：术后呃逆多因胃扩张、膈神经受刺激引起。温热水可通过刺激食管-胃迷走神经反射抑制膈肌痉挛（B有效）；按压眶上神经（A）用于顽固性呃逆；药物（C）为二线措施；分散注意力（D）效果有限。

8.评估胆囊结石患者术后胃肠功能恢复的最可靠指标是

A.肛门排气

B.肠鸣音亢进

C.患者自觉饥饿

D.胃管引流量减少

答案：A

解析：肛门排气是胃肠蠕动恢复的明确标志（A正确）。肠鸣音亢进（B）可能为肠胀气；饥饿感（C）受个体差异影响；胃管引流减少（D）可能因胃排空延迟。

9.胆总管结石患者术后出现胆汁性腹膜炎，最早的临床表现是

A.高热、寒战

B.全腹压痛反跳痛

C.腹腔引流液呈胆汁样

D.黄疸进行性加重

答案：C

解析：胆汁性腹膜炎因胆汁漏入腹腔引起，最早表现为腹腔引流管引出胆汁样液体（C正确）。全腹压痛（B）为腹膜炎进展期表现；高热（A）、黄疸（D）为继发感染或梗阻症状。

10.胆囊切