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类风湿性关节炎护理常规

类风湿性关节炎（以下简称“类风关”）是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫性疾病。其病程迁延，易反复发作，晚期可导致关节畸形和功能丧失，严重影响患者的生活质量。科学、系统的护理对于控制病情进展、缓解症状、预防并发症、提高患者生活自理能力及生活质量具有至关重要的作用。本常规旨在为类风关患者的护理提供专业指导。

一、病情观察与评估

细致的病情观察是制定个性化护理方案的基础。护理人员应全面、动态地评估患者状况：

密切关注关节症状的变化，如疼痛的部位、性质、程度（可采用视觉模拟评分法或数字评价量表）、持续时间，关节肿胀的范围和程度，皮肤温度有无升高，以及关节僵硬的持续时间（尤其是晨僵）和缓解方式。同时，需留意关节活动度的改变，有无畸形出现或加重，如手指的“天鹅颈”、“纽扣花”样畸形，腕关节的尺偏等。

除关节表现外，还应观察患者的全身情况，如有无发热、乏力、体重减轻等全身症状，以及有无皮肤、眼、肺、心、肾等关节外受累的迹象。对于正在接受药物治疗的患者，需重点监测药物疗效及不良反应，如使用非甾体抗炎药时注意有无胃肠道不适、出血倾向；使用改善病情抗风湿药时，需定期监测血常规、肝肾功能等指标，观察有无骨髓抑制、肝损伤等。

二、疼痛管理策略

疼痛是类风关患者最主要的主诉之一，有效控制疼痛是改善患者生活质量的关键。

药物治疗是疼痛管理的核心，应严格遵医嘱给予非甾体抗炎药、改善病情抗风湿药，必要时短期使用糖皮质激素或镇痛药。用药期间，需向患者详细解释药物的作用、用法、疗程及可能出现的不良反应，强调遵医嘱用药的重要性，不可自行增减剂量或停药。

非药物镇痛措施亦不可或缺。指导患者在疼痛发作时适当休息，减少关节负重和活动。可采用物理治疗方法，如急性期（关节红肿热痛明显时）给予冷敷以减轻炎症反应和疼痛；慢性期或缓解期可给予热敷、红外线照射、温水浴等，以促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛，减轻僵硬和疼痛。此外，放松疗法（如深呼吸、渐进性肌肉放松）、音乐疗法、冥想等心理干预措施，也有助于缓解患者的紧张情绪，从而减轻疼痛感。

三、关节功能维护与锻炼指导

维护关节功能、预防关节畸形是类风关护理的重要目标。在疾病的不同阶段，锻炼的方式和强度应有所区别。

在急性炎症期，应以休息为主，避免关节过度活动，必要时可使用矫形器或夹板固定关节于功能位，以减轻疼痛，防止畸形。当炎症消退、疼痛缓解后，应尽早开始关节功能锻炼。锻炼需遵循循序渐进、量力而行的原则，避免过度劳累。

指导患者进行主动或被动的关节活动度训练，如手指的屈伸、握拳，腕关节的旋转，肘关节的屈伸，膝关节的屈伸等，以维持关节的正常活动范围。同时，进行肌肉力量训练，如握力练习、直腿抬高、股四头肌收缩等，以增强关节周围肌肉的力量，稳定关节，减轻关节负荷。有氧运动如散步、游泳（尤其是温水游泳）、骑自行车等，有助于改善心肺功能，增强体质，控制体重，从而减轻关节负担。锻炼过程中，需密切观察患者反应，若出现关节疼痛加剧、肿胀明显或疲劳感持续不缓解，应及时调整锻炼方案。

四、日常生活护理与健康指导

良好的日常生活习惯对于类风关患者的康复至关重要。

饮食方面，应给予高蛋白、高维生素、易消化的饮食，注意营养均衡。避免辛辣刺激性食物，戒烟限酒。对于服用激素的患者，应注意补充钙质和维生素D，预防骨质疏松。

生活环境应保持安静、整洁、阳光充足、空气流通，温度适宜，避免潮湿寒冷。指导患者注意保暖，尤其是病变关节的保暖，避免受凉、受潮，以免诱发或加重病情。

协助患者建立良好的生活自理能力。根据患者关节功能受损的程度，提供必要的生活协助，如使用助行器、穿脱衣物辅助工具等。指导患者在日常生活中注意保护关节，避免长时间保持同一姿势，避免关节负重过大或过度使用，如提重物、长时间站立或行走等。选择合适的衣物和鞋子，以宽松、舒适、防滑为宜。

心理护理亦不容忽视。类风关是一种慢性疾病，病程长，易反复发作，患者常出现焦虑、抑郁、悲观等不良情绪。护理人员应主动与患者沟通，倾听其心声，给予心理支持和疏导，帮助患者正确认识疾病，树立战胜疾病的信心，保持积极乐观的心态，积极配合治疗和护理。鼓励患者家属给予患者更多的关心和支持。

五、用药安全与健康教育

类风关的治疗往往需要长期用药，用药安全是护理的重要内容。

向患者详细介绍所用药物的名称、剂量、用法、作用机制、预期疗效及可能出现的不良反应和注意事项。指导患者按时、按量、正确服药，不可擅自停药、减药或换药。强调定期复查的重要性，如血常规、肝肾功能、血沉、C反应蛋白等，以便医生及时评估病情，调整治疗方案。

开展形式多样的健康教育，如举办健康讲座、发放健康教育手册、进行个体指导等，使患者及家属了解类风湿性关节炎的病因、临床表现、治疗原则、护理要点及自我管理方法。鼓励患者积极参与疾