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休克抢救流程

好的，作为一名资深文章作者，我将为您撰写一篇关于最新休克抢救流程的专业文章。

休克，这个在急诊和重症医学领域令人闻之色变的名词，其本质是机体有效循环血容量急剧减少，组织低灌注，细胞缺氧，进而引发一系列代谢紊乱和器官功能障碍的临床综合征。抢救休克，犹如与死神赛跑，每一秒都关乎患者的生死存亡。最新的抢救理念更加强调早期识别、快速干预、目标导向和多学科协作。本文将详细阐述当前主流的休克抢救流程，旨在为临床实践提供清晰、实用的指引。

一、休克的早期识别与评估：黄金窗口期的“火眼金睛”

休克的早期识别是改善预后的关键。在患者出现典型的低血压之前，往往已有组织灌注不足的征象。因此，我们不能仅依赖血压数值，而应综合判断。

1.快速初步判断（“ABC”与生命体征）：

*A(Airway-气道)：检查气道是否通畅，有无梗阻。

*B(Breathing-呼吸)：观察呼吸频率、节律、深度，有无发绀，听诊双肺呼吸音。

*C(Circulation-循环)：这是休克评估的核心。

*血压(BP)：虽然低血压（收缩压90mmHg或较基础值下降40mmHg）是休克的重要指标，但并非唯一。需警惕“代偿性休克”，即血压尚未明显下降，但组织灌注已受损。

*心率(HR)：通常增快，但在某些情况下（如迷走反射、老年、药物影响）可正常或减慢。

*意识状态：烦躁、淡漠、嗜睡甚至昏迷，均提示脑灌注不足。

*皮肤：苍白、湿冷、花斑，提示外周灌注不良；温暖、潮红也可见于某些类型休克（如感染性休克早期）。

*尿量：是反映肾灌注的敏感指标，0.5ml/kg/h提示灌注不足。

2.病因初步判断：在快速评估生命体征的同时，通过简要病史采集（发病诱因、基础疾病）和重点体格检查，初步判断休克类型（低血容量性、心源性、感染性、梗阻性、分布性），为后续针对性治疗提供方向。

二、初始复苏与稳定：黄金时间的核心干预

一旦识别休克，应立即启动复苏。这一阶段强调“黄金时间”内的综合措施，以尽快恢复组织灌注。

1.立即呼叫团队与启动应急响应：休克抢救绝非一人之功，需立即呼叫资深医师、护士及相关辅助科室（如血库、检验科），启动快速反应团队或危重症团队。

2.气道管理与呼吸支持(AB)：

*保持气道通畅：对于意识障碍或气道保护能力下降者，及时清理呼吸道分泌物，必要时建立人工气道（如气管插管）。

*优化氧供：立即给予高流量吸氧，维持血氧饱和度(SpO2)≥94%。若存在呼吸衰竭或呼吸窘迫，及时给予机械通气支持，并注意避免过高的呼气末正压(PEEP)对循环的影响。

3.循环支持(C)-“液体复苏”与“血管活性药物”：

*液体复苏（“容量优先”）：

*时机：对疑似低血容量性休克或分布性休克（如感染性休克），应在识别后立即开始。

*种类：首选晶体液（如乳酸林格液、生理盐水）。对于大出血导致的失血性休克，在明确出血源并控制前，可考虑“限制性液体复苏”或“允许性低血压”，并尽早启动大量输血方案（MTP），按比例输注红细胞、血浆和血小板。

*剂量与速度：遵循“先快后慢，按需调整”原则。通常给予初始液体冲击（如晶体液____ml，30分钟内输注），然后根据患者反应（血压、心率、尿量、意识、皮肤灌注、乳酸清除率等）决定是否继续补液及补液量。

*评估：动态评估容量反应性至关重要，避免盲目大量补液导致肺水肿等并发症。

*血管活性药物应用：

*时机：若液体复苏后（通常已给予1-2L晶体液），血压仍难以维持（如平均动脉压MAP65mmHg）或组织灌注改善不明显，应及时启动血管活性药物。

*首选药物：去甲肾上腺素通常作为大多数类型休克（如感染性休克、心源性休克在纠正心衰后）的一线血管活性药物，以提升外周血管阻力，维持MAP。

*其他药物：如多巴胺（在心动过缓时可考虑）、肾上腺素（用于过敏性休克、心脏骤停复苏后休克或其他药物无效时）、血管加压素（可作为去甲肾上腺素的辅助用药）等，需根据具体休克类型和患者反应选择。

*通路：血管活性药物应通过中心静脉导管输注，避免外周静脉外渗导致组织坏死。

4.控制病因（“DamageControl”）：在初始复苏的同时，积极寻找并处理导致休克的根本原因，这是改善预后的关键。例如：

*失血性休克：尽快明确出血部位并采取有效止血措施（压迫、手术、介入等）。

*感染性休克：在留取标本后，1小时内经验性静脉应用广谱抗生素。

*心源性休克：纠正心律失常，改善心肌收缩力，必要时考虑机械循环支持。

*过敏性休克：立即停用致敏原，肌肉注射肾上