中医医案——重症肝炎.docxVIP

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此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。

茵陈蒿汤加味治愈急黄

病案一：石某，男，52岁。

初诊：1981年4月30日。

主诉及病史：患者恶寒、发热、纳差、恶心、尿黄已12天。经各科检查会诊，诊断为重症肝炎。决定以中医为主医治。

诊查：舌质绛，苔黄腻，脉弦滑而数，腹部胀满，胁痛。

辨证：此由湿热蕴结，内陷营分，瘀阻肝胆，胆毒内陷。须防继续恶化，神志昏迷。

治法：宜清热凉血解毒，活血化瘀，通里攻下，开窍醒脑。

处方：茵陈20g栀子10g黄芩15g大黄10g蛇舌草15g六月雪15g银花15g连翘15g丹参15g郁金10g赤芍15g桃仁10g丹皮10g田七3g（为末兑服）

另用鲜垂盆草30g、鲜满天星30g，煎汤代水。羚羊角3g为末，煎成乳白色浓汁另服。抗热牛黄散日服2支。

二诊：5月8日。服上方药2剂后，头痛明显减轻，精神好转，大便日3次，呕吐减。药已中病，乘胜再进原方2剂。

三诊：5月10日。体温正常，腹水减，腹围缩小5cm。脉不数，舌绛减，苔仍黄白腻。食欲增加，呕吐已止。肝功检查：黄疸指数52单位，转氨酶184单位。热毒已退，胃气来复。肝功出现好转佳兆，击鼓再进2剂。

四诊：5月12日。身目黄减，腹围缩小5cm，头痛消失，精神转佳，食欲增进。苔黄少津。肝功检查：黄疸指数28单位，转氨酶28单位。

毒火侵犯肝胆之势大减，但津液亏损，宜去苦寒之品，加入养阴活血之药。上方去黄连、银花、大黄、羚羊角，停服抗热牛黄散，加红花6g，虎杖15g、生地15g，2剂。

五诊：5月14日。肝功检查：黄疸指数28单位，麝浊9单位，锌浊12单位，转氨酶28单位。尿常规：白细胞少许，蛋白（±）。腹围86cm，超声波检查证明无腹水。神志清楚，仍有胁痛。苔腻已化。改用清热解毒养阴、活血化瘀法。

处方：茵陈10g栀子10g黄芩10g白花蛇舌草15g满天星15g垂盆草20g当归10g生地10g丹参15g赤芍15g郁金10g红花10g连翘15g虎杖10g甘草4g田七3g（兑服）

六诊：5月16日。身目微黄，食欲大增，但感腹胀（近日食肉过量）。舌质微淡，面色晦暗。证属正虚，脾气不运，气滞血瘀，拟用扶正除邪法。

处方：黄芪20g防己10g苡米20g苍术10g猪苓10g泽泻15g当归10g丹参15g郁金10g赤芍10g田七3g茵陈15g柴胡10g枳实10g栀子10g黄芩10g垂盆草20g满天星15g

七诊：5月29日。服上方药腹胀好转，惟觉四肢乏力，心悸自汗。脉弱舌淡。心脾之气亏损，用益气补心脾，活血化瘀，疏肝清利湿热法。

处方：黄芪20g当归10g五味子10g丹参15g赤芍12g郁金10g柴胡10g白术15g枳实10g茵陈15g山楂15g泽泻10g垂盆草15g10剂

红参4g、田七2g研末，每服3g，日2次，连服2个月，以益气活血、恢复肝功能。1981年8月1日检查一切正常，痊愈出院。

按语此病善后治疗，最为重要，因肝实质损伤可影响脾的运化，减弱脂肪代谢，易继发肝硬化。善后治疗大法是：气虚脾虚者，以益气健脾为主，如黄芪、红参、黄精、白术、山药，辅以疏肝和胃之四逆散、二陈汤、砂仁、焦三仙，活血化瘀用田七、当归、川芎、丹参、赤芍（其中田七是首选药），清利湿热用田基黄、垂盆草、白花蛇舌草、草河车、茵陈、黄芩等；若肝肾阴亏者，当以滋水养肝为主，用一贯煎，辅以活血化瘀、清利湿热。总之，应根据病情变化，辨证论治。

本医案摘自《中国现代名中医医案精粹》第2集，P59-60，郑惠伯医案。

郑惠伯，1914年生，四川省夔门县人。主任中医师。自幼随父学文学医。1931年在重庆针灸医院学习1年，同时由江苏承淡安先生函授针灸。1932年参加慈善机构义诊，当时时疫流行，用温病法诊治颇效，深得社会嘉许。解放前后，一直以医为业。1956年调万县地区医院任中医科主任。

从事中医临床、科研和教学工作50余年，临床擅长温热病防治，曾在全国及地方期刊杂志上发表论文10余篇。曾任四川万县地区医院主任中医师，四川省中医学会理事、《四川中医》编委。