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单纯疱疹2型要点2026

本活动回顾了2型单纯疱疹的评估和管理，并强调了初级保健提供者在管理这种疾病患者中的作用。除了提供生殖器疱疹的病情和临床表现的基本知识外，本综述还将重点介绍诊断干预、抗病毒治疗（当前和未来）和预防的重要方面。这项活动涵盖了管理生殖器疱疹患者和可能接触生殖疱疹患者的跨专业团队。

目标：

确定2型单纯疱疹的病因。

概述2型单纯疱疹的适当评估。

查看可用于2型单纯疱疹的治疗和治疗方案。

描述跨专业团队策略，以改善护理协调和沟通，以推进2型单纯疱疹并改善结果。

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介绍

生殖器疱疹可由1型或2型单纯疱疹病毒引起，表现为原发性或复发性感染。[1]?最常见的是，病毒复制发生在上皮组织中，并在感觉神经元中建立休眠状态，周期性地重新激活为局部复发性病变。[2]?它仍然是最常见的性传播感染之一（STI），但鉴于其症状的模糊表现，它仍然被低估。[3]?除了为读者提供生殖器疱疹的病原体和临床表现的基本知识外，这篇综述文章还讨论了实验室诊断、抗病毒治疗和预防的重要方面。本文针对所有管理生殖器疱疹患者的卫生保健提供者，并试图改善通常不理想的咨询、实验室诊断的针对性使用、治疗和向患者提供的预防措施。单纯疱疹病毒2型（HSV-2）仍然是一种常见的感染，影响约22%的12岁及以上成年人，仅在美国就有45万成年人。[4]?虽然HSV-1经常影响口周区域并且已知会导致生殖器病变，但当患者出现生殖器病变时，更常考虑HSV-2。尽管如此，大多数感染暴发都会出现非特异性症状，如生殖器瘙痒、刺激和擦伤，这可能会导致诊断和治疗延迟。[4]?因此，可能会进一步接触未感染的个体。

病因学

获得HSV-2感染的危险因素围绕着在期间最常暴露于含有病毒产物的血清阳性个体的液体（即唾液）。[3]?HSV-2主要通过传播，归因于其从青春期开始的主要上升。[3]?由于其在体外的稳定性低，HSV只能在潮湿的表面上保持几天的传染性。因此，以外的传播方式往往微不足道。[3]?孕妇的原发性和复发性HSV感染都可能导致宫内传播和由此产生的先天性HSV感染。[5]

流行病学

生殖器疱疹仍然是最常见的性传播感染（STI）之一。[3]?虽然大多数病例是由HSV-2引起的，但已发现由单纯疱疹病毒1型（HSV-1）引起的罕见但不断增加的病例。[3]?HSV-1和HSV-2的主要传播方式是通过开放性病变的直接接触。据报道，从14年到49年，2至2005岁的患者中有2010%的HSV-6血清阳性。[2]?HSV-7抗体通常在青春期时存在，它们的存在通常与该个体的性活动程度相关。据报告，受感染的妇女多于男子，而且正如预期的那样，随着性伴侣数量的增加，流行率也在增加。[85]?在种族上，非西班牙裔非裔美国人的感染率高于非西班牙裔白人。大约90%至8%的感染未被识别且仍未得到诊断。[]在美国，HSV仍然是生殖器溃疡最常见的原因之一，在国际上，每年报告的新病例超过23万例。[9]?

病理生理

HSV-2通过直接接触正在积极排出病毒的血清阳性个体的切片传播。病毒优先影响皮肤和粘膜，病毒在初次暴露时侵入上皮细胞，并最终在该部位细胞内复制。在初次暴露和症状消退后，平均在10至14天内，病毒在三叉神经节、宫颈神经节、腰骶神经节或自主神经节的感觉神经的轴突周围鞘中休眠。在这些位置，病毒复制通常由患者的免疫系统控制，并保持休眠状态，只是后来在以后的生活中做出反应。[9]?当重新激活确实发生时，病毒穿过感觉神经，直到到达粘膜皮肤部位，然后进行复制，并在该感觉神经元的皮肤病学部位导致水疱簇。

组织病理学

HSV-2的组织学表现包括存在致密淋巴样浸润和非典型淋巴细胞。[10]?诊断通常基于临床检查，但如果进行病理分析，则与附件结构附近的淋巴细胞密集和深度浸润以及单个坏死角质形成细胞一致。当观察细胞表面时，通常会看到表皮气球和棘层溶解，这导致了临床检查中看到的经典水疱。[注11]

历史和物理

生殖器症状常见于门诊初级保健机构，尽管许多人没有明确的诊断。特别是HSV-2可能表现为原发性感染，伴有疼痛性生殖器溃疡、溃疡、结痂、淋巴结肿大和排尿困难。[4]?典型特征是黄斑或丘疹性皮肤和粘膜病变进展为水疱和脓疱，通常持续长达3周。生殖器病变可能特别疼痛，导致女性外阴肿胀、灼痛和排尿困难。[注12]需要注意的是，HSV-2通常不会出现无痛性溃疡。全身症状包括发热、头痛和不适，通常由并发病毒血症引起，一项研究中多达24%的患者报告了病毒血症。[注13]

评估

?推荐实验室评估[14][15]

直接拭子水疱病变（发病后72小时内）是理想的，但要避免有结痂或愈合迹象的病变。在获