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急性上呼吸道感染基本诊疗路径

急性上呼吸道感染，作为临床最为常见的感染性疾病之一，其诊疗过程看似简单，实则蕴含着对病情精准判断与治疗策略合理选择的考量。规范诊疗路径，不仅能有效缓解患者症状、缩短病程，更能避免不必要的医疗资源浪费与药物滥用。本文旨在梳理急性上呼吸道感染的基本诊疗思路，为临床实践提供参考。

一、诊断与评估：精准识别是前提

急性上呼吸道感染的诊断主要依据患者的临床表现、病史以及体格检查，实验室检查并非必需，但其合理应用有助于排除其他疾病或判断感染类型。

1.识别典型临床表现：

患者通常急性起病，主要表现为鼻部卡他症状（如鼻塞、流涕）、咽喉部不适（咽干、咽痛、咽痒），可伴有咳嗽、声音嘶哑。全身症状相对较轻，可有低热、乏力、头痛、全身酸痛等。部分患者，尤其是病毒性咽炎或疱疹性咽峡炎，咽痛可能较为剧烈。需要注意的是，不同病原体（如鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、腺病毒、链球菌等）所致感染，其症状侧重和严重程度可能存在差异，例如流感病毒感染常以高热、全身酸痛等中毒症状为突出表现。

2.了解病史采集要点：

详细询问患者的发病时间、症状演变过程、有无明显诱因（如受凉、劳累）、有无接触类似患者史。需关注发热的程度和热型，咽痛、咳嗽、咳痰的性质，以及是否伴有呼吸困难、胸闷等警示症状。同时，应了解患者的基础疾病史、过敏史、近期用药史（特别是抗生素使用情况），这对于后续治疗方案的选择至关重要。

3.体格检查重点：

重点检查鼻腔黏膜是否充血水肿、有无分泌物及其性质；咽喉部是否充血、水肿，扁桃体有无肿大及脓性分泌物，有无疱疹或溃疡；颈部淋巴结有无肿大压痛。听诊肺部呼吸音是否清晰，有无干湿性啰音，这是排除下呼吸道感染的关键。一般而言，单纯的上呼吸道感染肺部听诊无异常发现。

4.实验室与影像学检查的合理选择：

多数急性上呼吸道感染患者无需常规进行实验室检查。当临床高度怀疑细菌感染（如扁桃体有脓性分泌物、颈部淋巴结肿大伴压痛、咽部脓苔等）或需要与其他疾病鉴别时，可考虑进行血常规检查。病毒感染时，白细胞计数多正常或偏低，淋巴细胞比例可升高；细菌感染时，白细胞计数与中性粒细胞比例常升高。

影像学检查（如胸片）通常不用于普通上呼吸道感染的诊断，仅在患者出现持续高热不退、咳嗽加重、呼吸困难、肺部听诊异常等情况，怀疑并发下呼吸道感染或其他肺部疾病时才考虑进行。

二、治疗与管理：科学干预是核心

急性上呼吸道感染的治疗以对症支持治疗为主，同时需根据可能的病原体类型及患者具体情况，决定是否使用抗病毒药物或抗菌药物。

1.治疗原则：

治疗的核心目标是缓解症状、减轻患者不适感、促进康复，并预防并发症。强调休息、多饮水、保持室内空气流通。避免盲目使用抗菌药物，因其对病毒感染无效，反而可能增加不良反应和细菌耐药风险。

2.对症治疗措施：

*休息与营养：嘱咐患者注意休息，避免劳累，保证充足睡眠。饮食宜清淡易消化，多饮水，有助于稀释痰液和促进代谢废物排出。

*退热止痛：对于发热、头痛、咽痛、全身酸痛等症状明显者，可选用非甾体抗炎药（如对乙酰氨基酚、布洛芬）。使用时需注意药物剂量、间隔时间及禁忌证，避免重复用药和过量用药，尤其是对于有肝肾功能不全、消化性溃疡病史的患者。

*缓解鼻部症状：鼻塞严重者可短期使用减充血剂滴鼻或喷鼻（如伪麻黄碱类），但连续使用不宜超过数日，以免引起药物性鼻炎。抗组胺药（如氯苯那敏、氯雷他定）有助于缓解流涕、打喷嚏等症状，尤其适用于伴有过敏因素者，但可能引起嗜睡，驾驶员或高空作业者需慎用。

*镇咳祛痰：对于咳嗽症状明显影响休息者，可适当使用镇咳药（如右美沙芬）。若咳嗽伴有较多痰液，应以祛痰为主，可选用氨溴索、乙酰半胱氨酸等祛痰药物，不宜单独使用强效镇咳药，以免影响痰液排出。

*咽痛处理：含服咽喉片、使用漱口液或局部喷雾，可暂时缓解咽痛症状。

3.抗菌药物的规范使用：

急性上呼吸道感染绝大多数由病毒引起，因此抗菌药物仅在明确或高度怀疑细菌感染时使用。常见的细菌性上呼吸道感染包括细菌性咽炎、扁桃体炎、细菌性鼻窦炎等。

*细菌性咽炎与扁桃体炎：多由A组β溶血性链球菌引起。诊断依据包括：咽痛剧烈、扁桃体红肿伴脓性分泌物或伪膜、颈部淋巴结肿大压痛，血常规提示白细胞及中性粒细胞升高。治疗首选青霉素类药物（如阿莫西林），对青霉素过敏者可选用大环内酯类（如阿奇霉素）或头孢菌素类药物，疗程一般为10天左右，以彻底清除病原体，预防风湿热等并发症。

*细菌性鼻窦炎：症状持续超过10天无改善，或脓涕、面部疼痛等症状加重，伴高热，可能提示细菌感染。治疗可选用阿莫西林克拉维酸钾等抗菌药物，疗程通常为10-14天。

4.抗病毒药物的应用指征：

普通感冒目前尚无特效抗病毒药物，无需常规使用。对于确诊或高度疑似流感病毒感染的患者，