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侵袭性肺真菌病诊断与治疗指南要点2026

目录CONTENTS流行病学危险因素临床和影像学特征诊断方法

流行病学

010302曲霉毛霉隐球菌和肺孢子菌曲霉是侵袭性肺真菌病中最常见的病原体之一，特别是在造血干细胞移植、慢性阻塞性肺疾病和重症病毒性肺炎患者中发病率较高。肺毛霉病相对少见，但在新型冠状病毒感染大流行后其继发感染率有所增加，主要影响免疫功能低下的患者。在我国，肺隐球菌病患者中，免疫功能正常人群占比高达60.0%以上，而肺孢子菌肺炎（PCP）则常见于获得性免疫缺陷综合征（AIDS）患者，但近年来非AIDS患者的发病率呈上升趋势。常见病原体

010203近年来，非免疫抑制宿主IPFD（IPFDNIH）的发病率上升，特别是慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等患者。中华医学会呼吸病学分会感染学组参考国内外最新研究进展，对《肺真菌病诊断与治疗专家共识（2007年版）》进行全面更新。我国常用抗真菌药物包括多烯类、三唑类及棘白菌素类，临床用药需结合患者病理生理状况合理选择。我国肺真菌病的流行趋势诊断与治疗指南的更新抗真菌药物的使用现状我国情况

危险因素

免疫抑制宿主，如接受化疗、移植或使用免疫抑制剂的患者，易感侵袭性肺真菌病。免疫抑制状态控制不良的糖尿病患者是肺毛霉病的首要危险因素，增加感染风险。糖尿病控制不良生物制剂和靶向药物引发的免疫受损，增加了真菌感染的风险。生物制剂和靶向药物宿主因素

环境因素对IPFD的影响生物制剂和靶向药物引发的免疫受损异基因造血干细胞移植受者的风险环境因素，如暴露于真菌孢子的环境，是侵袭性肺真菌病（IPFD）的重要危险因素。使用生物制剂和靶向药物可能导致免疫功能下降，增加真菌感染的风险。异基因造血干细胞移植受者由于免疫功能低下，易发生肺毛霉病等侵袭性真菌感染。环境因素

010203免疫抑制宿主易感侵袭性肺真菌病，包括造血干细胞移植、慢性阻塞性肺疾病和重症病毒性肺炎患者。免疫功能正常人群中，肺隐球菌病患者占比高达60.0%以上，且近年来发病率持续上升。生物制剂和靶向药物引发的免疫受损，增加了真菌感染的风险。免疫抑制宿主免疫功能正常人群免疫受损因素免疫功能低下

临床和影像学特征

IPA的临床表现及严重程度与机体免疫状态密切相关，非粒细胞缺乏症患者以气道侵袭为主，而免疫抑制宿主则以血管侵袭常见。免疫抑制宿主IPA的胸部CT常表现为肺结节伴“晕征”或“空气新月征”，而非免疫抑制宿主则可能仅表现为沿支气管分布的气道病变。控制不良的糖尿病是肺毛霉病的首要危险因素，且肺毛霉病患者发生大咯血的风险高，胸部影像学表现为多发肺结节、楔形实变、空洞等。临床表现与免疫状态的关系APA的典型影像学特征肺毛霉病的风险因素和症状IPA临床表现

肺毛霉病在胸部影像学上表现为多发肺结节、楔形实变和空洞，病程1~2周时可见“反晕征”。胸部CT对于识别肺毛霉病的典型影像学表现至关重要，有助于早期诊断和治疗决策。肺毛霉病的影像学特征与侵袭性肺曲霉病等其他真菌感染存在差异，需结合临床表现进行区分。肺毛霉病的影像学特征影像学在诊断中的作用与其他真菌感染的区别肺毛霉病影像学

01隐球菌病症状隐球菌病患者通常表现为发热、咳嗽、咳痰等症状，严重者可出现头痛、意识障碍等神经系统症状。隐球菌病的临床症状02胸部CT常显示多发肺结节或肿块；严重免疫抑制宿主则可见更多不规则肿块影和大面积实变影。隐球菌病的影像学特征03对于氟康唑耐药或治疗失败的肺隐球菌病，推荐使用L-AmB联合5-FC进行诱导治疗。隐球菌病的治疗策略

诊断方法

确诊标准微生物学证据辅助诊断技术由针吸或活检所获无菌组织病理学、细胞病理学或直接镜检，可见真菌特有的形态，且伴有相关组织损伤的证据。包括无菌术下取得的肺组织、胸腔积液或血液标本培养有真菌生长，血隐球菌荚膜多糖抗原阳性，以及肺组织、BALF或痰液用常规或免疫荧光染色方法发现肺孢子菌包囊或滋养体等。包括PCR/mNGS/tNGS在无菌新鲜组织和甲醛固定石蜡包埋的组织中检出真菌或酵母菌，以辅助诊断侵袭性肺真菌病。确诊标准

010203临床诊断是指同时具备至少1项危险因素、1项临床特征及以下任何1项微生物学证据的诊断方式。临床诊断中的危险因素包括免疫抑制宿主、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等，这些因素增加了侵袭性肺真菌病的风险。临床诊断中的微生物学证据包括下呼吸道标本霉菌/隐球菌培养或镜检阳性、外周血或BALF的PCR/mNGS/tNGS检出真菌等。临床诊断的定义临床诊断的危险因素临床诊断的微生物学证据临床诊断

具备至少1项危险因素，如免疫抑制宿主、重症监护病房患者等。同时具备至少1项临床特征，如呼吸道症状突出或大咯血风险高。无微生物学证据，但结合危险因素和临床特征可进行拟诊。危险因素临床特征微生物学