诊断学腹部触诊课件-精品.pptxVIP

诊断学腹部触诊课件;腹部触诊;腹部触诊注意事项;;浅部触诊法深部触诊法

腹壁紧张度腹腔内脏器

抵抗感压痛

表浅压痛反跳痛

包块波动腹腔内肿物

腹壁上肿物

;;;;;;;;腹部触诊内容;腹部触诊内容;腹部触诊内容;腹部触诊内容;;腹部触诊内容;腹部触诊内容;;;;腹部触诊内容;腹部触诊内容;腹部触诊内容;;腹部触诊内容;单手触诊法;肝左叶触诊;双手触诊法:;双手触诊法;双手触诊法;;钩指触诊法;冲击触诊法;

注意事项:

1、主要应以示指前外侧指腹接触肝,此处最敏感

2、腹肌发达者,右手宜置于腹直肌外缘稍外向上触诊,

否则肝缘易被掩盖或将腹直肌误为肝缘

3、密切配合呼吸动作,吸气时手指上抬速度一定要落后

于腹壁得抬起,呼气时手指在腹壁下陷前提前下压

4、避免肝上摸肝:右腹部饱满,肝脏巨大时,需下移初

始触诊部位,否则可能触不到肝缘

5、大量腹水时可用浮沉(冲击)触诊法

6、鉴别易误为肝下缘得其她腹腔器官:如横结肠、腹直

肌腱划、右肾下极等;腹部触诊内容;⑴、大小(size);⑵、质地;⑶、表面与边缘;⑷、压痛及叩击痛;⑸、搏动;⑹、肝区摩擦感(frictionfremitus)

右手得掌面贴于肝区,见于:肝周围炎(腹膜得渗出)

⑺、肝震颤(liverthrill)

用浮沉触诊法,见于:肝包虫病

;8、肝-颈静脉反流(肝颈回流征):;肝－颈静脉回流征;不同肝病触诊表现;腹部触诊内容;双手触诊法

⑴病人:仰卧、屈腿、腹式呼吸

(可右侧卧位)

⑵医生:

左手掌置左胸下部第9-11肋处,向前托起

右手平放上腹部,与肋弓垂直

从脐由下而上至左肋缘

;脾脏触诊;触诊内容及描述:;腹部触诊内容;腹部触诊内容;腹部触诊内容;腹部触诊内容;腹部触诊内容;腹部触诊内容;腹部触诊内容;胆囊触诊;胆囊触痛得检查方法;腹部触诊内容;腹部触诊内容;临床意义;腹部触诊内容;肋腰点压痛点;肾脏与输尿管压痛点:

季肋点(前肾点):腹直肌外缘与

肋弓交点,第10肋骨前端,右侧位

置稍低,相当于肾盂位置

季肋点压痛也提示肾脏病变;

上输尿管点:脐水平线上腹直肌外缘

中输尿管点:髂前上棘水平腹直肌外缘

上或中输尿管点出现压痛,常提示输尿管结石、结核或化脓性炎症;腹部触诊内容;膀胱触诊;胰腺触诊

;;腹部触到包块得思维过程;腹部触诊内容腹部肿块;腹部触诊内容腹部肿块;部位:首先区分肿块来自腹壁、腹腔内或腹膜后;

某些位置得包块常来源于该部得脏器;形态:腹部包块得形态对判断病因具有一定意义

圆形且表面光滑、无明显压痛得包块多为良性:以囊肿、淋巴结居多

形态不规则,表面凹凸不平且坚硬者,多为恶性肿瘤、炎性肿物或结核性包块

园形:提示囊肿、肿瘤、炎性包块,后者有压痛、边缘不清

条形:提示为肠管,如梗阻、扭转、套叠

膨隆:有搏动,提示动脉瘤

;腹部触诊内容;移动度:

随呼吸移动:多为肝、胆、脾、胃、肾、横结肠或其肿物

可用手推动:胃、肠、肠系膜

不移动:炎性包块、后腹膜包块

随体位而移动,移动范围大:提示为游走脏器(肾、脾)、带蒂肿物(卵巢囊肿)或为大网膜、肠系膜肿物

肿物位置深不移动,仰卧时痛、俯卧减轻,提示腹后壁肿物、或胰腺肿物(上腹);第三步:回答五个问题:

1)就是腹壁上或就是腹腔内

2)就是何种脏器(腹腔内)

3)就是囊性或就是实性