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医学职业卫生设计师防护案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在职业病科工作了12年的临床护理人员，我常说：“职业防护不是‘事后补救’，而是‘事前守护’。”这句话在接触职业卫生设计师群体后，愈发深刻。职业卫生设计师——这个听起来“体面又专业”的职业，常被误解为“坐在办公室画图”的轻体力劳动，但实际上，他们是连接工业生产与劳动者健康的“桥梁”：既要深入车间、实验室测算有害因素浓度，又要伏案绘制防护设施图纸；既要与化学试剂、粉尘、噪声打交道，又要长期面对电脑屏幕进行精密设计。

我曾在门诊遇到一位38岁的职业卫生设计师，他揉着僵硬的后颈说：“王护士，我以为自己设计的防护方案能保护别人，怎么反倒把自己‘搭进去’了？”那一刻，我意识到：这个群体的职业健康问题，远未被充分重视。他们的职业暴露风险具有“隐蔽性”——不像矿工的尘肺、电镀工的铅中毒那样直观，却可能因长期累积（如颈椎劳损、视疲劳、慢性接触性皮炎）引发不可逆损伤。

前言今天，我将以真实案例为切入点，结合临床护理经验，从“评估-诊断-干预-教育”全流程拆解职业卫生设计师的防护要点，希望能为同行提供可复制的教学模板，更希望让每一位职业卫生设计师明白：守护他人健康前，先学会守护自己。

02病例介绍

病例介绍患者张某，男，36岁，某省职业病防治院职业卫生设计组组长，从业8年，主因“颈肩持续疼痛3月，加重伴视物模糊、手背皮疹1周”于2023年5月12日入院。

现病史患者自述近3年因项目量增加，平均每日工作10-12小时，其中6-8小时需伏案绘制CAD图纸，2-3小时需进入化工企业车间实测噪声、粉尘浓度。3月前无诱因出现颈肩部酸胀痛，晨起加重，活动后稍缓解，未重视；近1周因赶制某化工园区防护设计方案，连续加班7天，每日使用电脑超12小时，出现颈肩疼痛放射至左上肢，伴头晕、视物模糊（看屏幕30分钟即眼干、重影），同时发现右手背（接触过实验样品的部位）出现红色丘疹，伴瘙痒。

既往史否认高血压、糖尿病史；无烟酒嗜好；1年前体检提示“颈椎生理曲度变直”，未干预；对“橡胶手套”曾有轻度接触史（未出现皮疹）。

辅助检查颈椎MRI：C4-5、C5-6椎间盘轻度突出，硬膜囊受压；

眼科检查：双眼视疲劳（泪液分泌试验5mm/5min，正常≥10mm），角膜上皮轻度损伤；

皮肤科查体：右手背可见3cm×4cm红斑，散在丘疹，边界不清，无渗液；斑贴试验提示“对苯二胺（常见于工业染料）”阳性；

血常规、肝肾功能未见异常。

初步诊断01神经根型颈椎病（轻度）；03接触性皮炎（对苯二胺过敏）；02视疲劳伴角膜上皮损伤；04职业性肌肉骨骼损伤（颈肩综合征）。

03护理评估

护理评估面对张某这样的职业卫生设计师，护理评估不能局限于“疾病症状”，更要深入其“工作场景”——这是与普通颈椎病或皮炎患者最大的区别。我带着护理团队用了3天时间，通过“访谈-观察-测评”三步法完成评估。

健康史评估（聚焦职业暴露）工作环境：80%时间在办公室（空调环境，电脑屏幕亮度600cd/㎡，桌椅高度固定）；20%时间在化工车间（接触过苯系物、粉尘、85dB以上噪声）；防护措施：进入车间时佩戴N95口罩、橡胶手套，但因“戴手套影响操作检测仪”，常仅在采样时佩戴；办公室未使用人体工学座椅或护颈枕；生活习惯：因工作压力大，常熬夜吃外卖，缺乏规律运动（近1年未进行体育锻炼）；症状演变：颈肩痛从“间歇性”转为“持续性”，与连续加班直接相关；皮疹出现在接触某化工企业提供的“防护涂料样品”后第3天。

身体状况评估（系统排查）肌肉骨骼系统：颈椎活动度受限（前屈30，后伸20，正常均为45）；颈3-7棘突旁压痛（+），左上肢牵拉试验（+）；眼部：结膜轻度充血，眨眼频率降低（5次/分钟，正常12-15次）；自述“晨起睁眼困难，滴人工泪液后缓解1小时”；皮肤：皮疹处皮温稍高，搔抓后有细小脱屑，无感染迹象；其他：睡眠质量差（入睡困难，夜间因颈痛醒2-3次），焦虑评分（GAD-7）12分（中度焦虑）。

心理社会评估张某反复说：“我设计过20多个企业的防护方案，怎么自己反而‘中招’了？”言语间透露出强烈的挫败感。进一步沟通发现，他认为“职业防护是保护工人，设计师不需要特殊防护”，且因“项目deadlines紧”，常忽略自身不适。团队同事中，60%存在类似颈肩痛或视疲劳，但均未系统干预——这反映出该群体普遍存在“重他人防护、轻自我保护”的认知偏差。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们提炼出5个核心问题，其中前3项为“现存问题”，后2项为“潜在风险”：慢性疼痛（颈肩、眼部）：与长期不良体位（伏案、电脑操作）、肌