医学职业卫生心理咨询师防护案例教学课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学职业卫生心理咨询师防护案例教学课件

01前言

前言作为一名在职业卫生领域深耕十余年的护理带教老师，我常说：“我们总在教别人如何疗愈，却常常忘了疗愈自己。”这句话放在医学职业卫生心理咨询师（以下简称“职卫咨询师”）群体身上，尤为贴切。

职卫咨询师的工作场景特殊——他们面对的是罹患尘肺病、化学中毒等职业病的劳动者，或是因职业压力引发心理问题的职场人。这些来访者的故事里，既有被粉尘吞噬的肺、被化学试剂腐蚀的皮肤，也有长期夜班导致的睡眠障碍、流水线重复操作引发的焦虑。咨询师需要在共情中挖掘问题根源，又要在理性中保持专业边界。但长期暴露在高负性情绪场域中，他们自身的心理“防护盾”若出现裂缝，很可能从“疗愈者”变为“受伤者”。

前言我曾在督导中见过太多这样的例子：一位从业8年的咨询师，原本能用温和的语气引导矿工说出“喘不上气时最想孩子的笑脸”，后来却在咨询室里对着同样的故事红了眼眶；另一位擅长处理职业性创伤后应激障碍（PTSD）的同行，开始频繁失眠，甚至在路过化工园区时出现心悸——这是典型的“替代性创伤”。这些真实的困境，让我意识到：职卫咨询师的防护，不仅是个人职业发展的需要，更是保障服务质量、维护职业伦理的底线。

今天，我将以2022年参与干预的一例典型案例为线索，和大家一起梳理职卫咨询师防护的全流程护理逻辑。

02病例介绍

病例介绍2022年3月，我接到某职业病防治院的求助电话：“张老师，我们的心理科王医生最近状态不对，您能来看看吗？”电话那头是熟悉的焦虑语气——王医生是院里的骨干，从业12年，专门负责尘肺病患者的心理干预，每年主导个案超过80例。

初次见面时，王医生的状态让我心头一紧：她的黑眼圈像被墨汁晕染开，说话时频繁搓手，提到“最近一次咨询”时，声音突然发颤：“上周三，那个62岁的老矿工握着我的手说‘大夫，我不怕死，就怕我走了，闺女的学费就断了’……我当时竟说不出话，只能跟着他掉眼泪。”

基本信息：王某，女，41岁，医学心理学硕士，职卫咨询师（中级），从业12年，主要服务对象为尘肺病、职业性中毒患者及家属。

病例介绍主诉：近3个月情绪低落、易哭、失眠（入睡需2-3小时，凌晨3点易醒）；近1个月出现心悸、头晕，无法集中注意力完成咨询记录；1周前在咨询中与来访者同步哭泣，事后自责“丧失专业能力”。

现病史：2021年下半年起，科室尘肺病患者集中入院（因某矿区职业病筛查结果集中反馈），王医生负责其中40例个案的长期跟踪，咨询频率从每周1次增至2-3次，单次时长延长至90分钟（原60分钟）。2022年1月起，自觉“心里像压了块石头”，开始用咖啡提神，逐渐出现胃部灼烧感；2月起，听到手机提示音（多为患者求助信息）即心跳加速；3月初，在家庭聚餐时因家人提及“工作别太拼”突然发火，事后懊悔。

既往史：无重大躯体疾病史，无精神疾病史；性格偏内向，自我要求高，曾获“省级优秀职卫工作者”称号；社会支持系统：丈夫为中学教师，女儿10岁，父母退休，家庭关系和睦。

病例介绍关键时间节点：2021年11月（患者量激增）→2022年1月（躯体症状出现）→2022年3月（咨询中情绪失控）。

03护理评估

护理评估面对王医生的情况，我们组建了包含精神科护士、心理治疗师、职业卫生医师的多学科团队，从“生理-心理-社会”三维度展开评估。

生理评估通过体格检查、实验室检测及症状自评：

生命体征：血压135/88mmHg（偏高，既往正常120/75），心率89次/分（静息状态，既往70次/分）；

躯体症状：持续性头晕（每日≥4小时）、心悸（每日3-5次，每次持续5-10分钟）、胃部灼烧感（餐后明显）、肩颈僵硬（VAS评分6分）；

睡眠质量：匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）14分（≥7分提示睡眠质量差），具体表现为入睡困难、早醒、多梦（多为患者痛苦画面）；

实验室检查：甲状腺功能、血常规、心电图无异常，排除器质性病变。

心理评估采用标准化量表与半结构式访谈结合：

情绪状态：PHQ-9（患者健康问卷）总分18分（中度抑郁），GAD-7（广泛性焦虑量表）总分15分（中度焦虑）；

职业耗竭：Maslach职业倦怠量表（MBI）总分42分（高分临界值），其中情绪耗竭维度28分（高度耗竭）、去人性化维度8分（中度）、个人成就感维度6分（低度）；

替代性创伤：创伤后应激障碍筛查量表（PCL-5）总分32分（≥33分诊断PTSD，提示亚临床状态），具体表现为侵入性症状（反复回想患者痛苦场景）、回避行为（减少查看患者信息）、高警觉（对电话铃声敏感）；

访谈关键点：王医生反复强调“我应该能处理好这些情绪”“患者比我更可怜，我没资格崩溃”，存在明显的