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医学职业卫生培训实践案例教学课件演讲人

前言壹病例介绍贰护理评估叁护理诊断肆护理目标与措施伍并发症的观察及护理陆目录健康教育：从“医院”到“生活”的延伸柒总结捌

01前言

前言作为一名从事职业卫生护理工作十余年的临床带教老师，我常被年轻护士问起：“职业卫生护理和普通临床护理有什么不同？”每当这时，我总会想起三年前在矿区义诊时遇到的老周——那个蹲在矿洞口咳得直不起腰的采煤工，他布满煤尘的护目镜后，是一双因呼吸困难而泛红的眼睛。那一刻我意识到，职业卫生护理的核心，不仅是治病救人，更是从“致病源头”到“健康终点”的全周期守护。

近年来，随着《职业病防治法》的深入实施，职业人群的健康需求日益凸显。但在实际培训中，我们发现新入职的护理人员常陷入“理论背得熟，实操下不了手”的困境：面对尘肺患者，只知道按呼吸系统疾病护理常规操作，却忽略了职业暴露史的追踪；面对慢性苯中毒工人，能准确监测血常规，却不懂得如何指导其脱离暴露环境。而案例教学，正是打破这种“知识孤岛”的关键——通过一个真实病例的拆解，能让学员在“看、学、思”中，将职业卫生的核心要素（职业暴露评估、特异性干预、健康促进）与临床护理技能深度融合。

前言今天，我将以一例“煤工尘肺合并肺部感染”的真实病例为载体，带大家走进职业卫生护理的实践现场。这个案例里，有职业暴露史的“蛛丝马迹”，有护理评估的“抽丝剥茧”，更有职业健康干预的“防微杜渐”。希望通过这场“沉浸式”的案例教学，能让大家真正理解：职业卫生护理，是“治已病”，更是“治未病”。

02病例介绍

病例介绍2022年10月，我在矿区职工医院轮值时，收治了一位特殊的患者老周。初见他时，52岁的他正坐在轮椅上，妻子扶着他的后背，他每说一句话都要停下来喘气：“护士，我这咳嗽都俩月了，最近夜里躺不下，痰里还带点黄……”老周的职业史是关键线索：他18岁下井，在煤矿从事掘进工作15年，2010年因矿场整改转岗至地面物料管理，但仍偶尔进入未完全封闭的巷道；2018年退休后，因儿子结婚经济压力大，又在私人小煤窑打零工3年，“那小煤窑没正规防尘措施，口罩都是自己买的纱布的”。主诉与现病史：反复咳嗽、咳痰10年，加重伴气促2周。10年前开始出现季节性咳嗽，以冬季为甚，痰白黏，量少；近2年爬2层楼即感气促，休息后缓解；2周前受凉后咳嗽加重，痰变黄稠，每日约30ml，夜间不能平卧，无发热、胸痛。123

病例介绍辅助检查是“诊断的镜子”：胸部高分辨CT显示双肺弥漫性小结节影（直径2-5mm），以双上肺为著，可见小叶间隔增厚；肺功能提示限制性通气功能障碍（FVC占预计值58%），DLCO（一氧化碳弥散量）下降；血气分析（未吸氧）：pH7.42，PaO?68mmHg，PaCO?39mmHg；痰培养检出肺炎克雷伯菌（ESBL阳性）。

结合《职业性尘肺病的诊断》（GBZ70-2015），老周被诊断为“职业性煤工尘肺贰期，合并肺部感染”。这个诊断背后，是15年的井下高浓度粉尘暴露，叠加3年非正规小煤窑的“二次伤害”——职业卫生护理的干预，必须从这里开始。

03护理评估

护理评估面对老周，我的第一个念头是：“他的病不是‘突然’来的，是‘慢慢攒’出来的。”护理评估时，我刻意把“职业暴露史”放在了比“现病史”更优先的位置——这是职业卫生护理区别于普通内科护理的关键。

健康史评估：追踪“致病链条”我拿着护理评估单，坐在老周床边，像拉家常一样问：“叔，您下井那会儿，矿上有装防尘水幕吗？发的口罩是哪种？”他皱着眉回忆：“早期那批口罩就是纱布叠的，戴一会儿就湿了，根本挡不住煤面子；后来矿上换了那种带滤棉的，可掘进面粉尘大，干两小时就得换滤棉，我们图省事，常戴一天。”我又问：“转岗后接触粉尘少了，为啥退休还去小煤窑？”他妻子插话说：“他总觉得自己身子骨硬，说‘挖点煤换点钱，比跳广场舞强’，谁知道……”

这串对话里，藏着三个关键信息：①暴露强度：长期高浓度粉尘接触（掘进工是尘肺高发工种）；②防护缺陷：个体防护依从性差（纱布口罩无效，滤棉更换不及时）；③二次暴露：退休后非正规作业环境（无监管的小煤窑）。这些信息不仅解释了老周为何在52岁就发展为尘肺贰期，更提示我们：护理干预不能仅针对“现在的病”，还要阻断“未来的伤”。

身体状况评估：关注“功能损害”老周的身体评估需要更细致：他的胸廓呈桶状，呼吸频率24次/分，辅助呼吸肌参与（见锁骨上窝凹陷）；双肺可闻及散在湿啰音，以右肺底为著；指端发绀（血氧饱和度88%，未吸氧）；6分钟步行试验仅完成210米，结束时血氧降至82%，伴明显气促。这些体征不仅反映了尘肺导致的肺纤维化，更提示合并感染加重了通气/血流比例失调。

心理社会评估：理解“病耻与无奈”老周一开始很抗拒谈“职业病”：“说出去好像是我自己没防护好，怪丢人。”他的儿子在城里打工，觉