医学职业卫生医院安保人员防护案例教学课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学职业卫生医院安保人员防护案例教学课件

01前言

前言作为在职业卫生医院工作了12年的护理管理者，我始终记得第一次参与安保人员职业暴露应急处置时的震撼。那是一个暴雨夜，急诊科一名躁狂状态的精神分裂症患者突然攻击安保人员，导致对方面部抓伤、右手背咬伤。当时，我们的护士一边处理伤口，一边紧急联系感染科，却发现安保人员对“职业暴露”的认知几乎为零——他甚至不知道被患者血液污染后需要立即冲洗15分钟。

这件事让我意识到：在职业卫生医院，安保人员不仅是秩序的守护者，更是潜在的“高风险职业暴露群体”。他们每天直面传染病患者、精神障碍患者、暴力倾向者，接触血液、体液、锐器的概率远超普通医院安保；但长期以来，他们的防护培训、应急流程、心理支持往往被忽视。

前言今天，我将以去年亲身参与的“乙肝病毒暴露案例”为切入点，结合护理实践，和大家一起梳理安保人员防护的关键环节。这不是一份冰冷的操作手册，而是一个关于“守护守护者”的故事。

02病例介绍

病例介绍2023年5月17日下午3点，我院门诊大厅发生一起突发冲突。52岁的安保老张（化名）在劝阻一名情绪激动的乙肝大三阳患者（男性，45岁，病毒载量1.2×10?IU/mL）时，被对方挣扎中抓伤右手背，可见3条长约2cm的皮肤破损，有少量渗血。

老张是我院后勤保障部的“老资历”，从业8年，日常主要负责门诊秩序维护。既往健康档案显示：他5年前接种过乙肝疫苗，但未检测过抗体；无慢性病史，无药物过敏史。

事件发生后，老张第一时间用纸巾按压止血，5分钟后由同事陪同至急诊科。我们护理团队接诊时，他的右手背仍有渗液，表情紧张，反复询问：“我会不会得乙肝？这伤口要不要紧？”

03护理评估

护理评估面对老张的情况，我们首先启动了“职业暴露三级评估流程”，从生理、心理、社会支持三个维度展开：

生理评估暴露源风险：患者为乙肝大三阳，病毒载量极高（10?IU/mL），属于“高传染性暴露源”；

暴露途径：皮肤破损接触患者血液（患者指甲内可见陈旧性血迹），属于“Ⅱ级暴露”（皮肤损伤，无明显出血）；

暴露者免疫状态：老张5年前接种过乙肝疫苗，但未定期检测抗体；急诊快速检测显示乙肝表面抗体（抗-HBs）10mIU/mL（保护阈值为≥10mIU/mL），属于“无保护性抗体”。

心理评估通过简易焦虑量表（GAD-7）测评，老张得分12分（中度焦虑），主要表现为：反复追问感染概率、失眠（前夜仅睡2小时）、自责“没控制好局面”。交谈中他提到：“我老伴刚做完手术，儿子还在上大学，要是我得了乙肝……”言语间眼眶泛红，显见对家庭责任的担忧。

社会支持评估医院层面：已建立“职业暴露应急小组”，但老张表示“从未参加过相关培训”；同事层面：值班安保轮流陪他做检查，班长承诺“后续排班尽量调休”；家庭层面：妻子虽担心，但反复安慰“听医生的，咱们积极处理”。

04护理诊断

护理诊断12543基于评估结果，我们明确了4项核心护理诊断：有感染的危险：与乙肝病毒高传染性暴露源接触、自身无保护性抗体有关；急性疼痛：与皮肤黏膜损伤及局部炎症反应有关；焦虑：与职业暴露后感染风险、家庭责任压力及预后不确定性有关；知识缺乏（特定）：缺乏职业暴露应急处理、乙肝防护及随访相关知识。12345

05护理目标与措施

护理目标与措施我们以“降低感染风险、缓解身心不适、提升防护能力”为核心，制定了分阶段护理计划：

暴露后24小时：紧急处置期目标：72小时内完成暴露后预防（PEP），伤口无继发感染。

措施：

规范伤口处理：指导老张用流动水+皂液冲洗伤口15分钟（他一开始想“省时间用碘伏直接擦”，被我们及时制止），随后用0.5%碘伏消毒，无菌纱布覆盖；

暴露后预防用药：联系感染科会诊，当天即注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200IU（按0.06mL/kg计算），并在右上臂三角肌接种重组乙肝疫苗（20μg），后续按“0-1-6月”方案完成全程接种；

感染监测：抽取老张静脉血检测乙肝两对半、肝功能，作为基线数据；告知患者“若后续出现乏力、食欲减退、尿黄等症状，立即就诊”。

暴露后1-7天：症状缓解期目标：疼痛评分≤3分（NRS量表），焦虑情绪明显缓解。

措施：

疼痛管理：观察伤口无红肿渗液后，指导老张每日2次用温毛巾（40℃）局部湿敷（他一开始怕“沾水感染”，我们解释“清洁伤口可适当热敷促进循环”）；疼痛明显时，遵医嘱口服布洛芬（非甾体抗炎药）；

心理干预：我每天午休时去他值班室陪他聊10分钟——从他儿子的大学专业聊到老家的菜园，慢慢引导他说出担忧。当他提到“怕传染家人”时，我们用模型演示乙肝传播途径（“日常吃饭、握手不会传染，主要通过血液和性接触”），并