交通事故致颅脑损伤引起死亡的法医病理学分析.docxVIP

交通事故致颅脑损伤引起死亡的法医病理学分析

一、案例资料

（一）案情摘要

2023年10月14日02:17，某市绕城高速K42+350m处，小型轿车右前角与重型半挂牵引车左后角发生斜角碰撞，轿车逆时针旋转滑移135m后横停。车内唯一乘员——男性，29岁，身高177cm，体重73kg，被救出时无呼吸、无心跳，瞳孔散大固定。02:46急救车到场，心电图呈直线，03:05宣告死亡。

（二）现场重建要点

1.轿车碰撞初速度经制动印迹与动量守恒反算为112km/h；挂车匀速61km/h。

2.轿车A柱与车顶交界点出现90cm2内陷，车顶纵向皱折，提示右前上方位高速撞击。

3.驾驶座安全带卷收器未触发，气囊未展开；方向盘12点位置有半月形表皮剥脱，直径2.3cm，中心苍白，边缘皮革样化。

（三）临床资料

急救记录：GCS3分，双侧瞳孔6mm，对光反射消失；口鼻腔血性泡沫；SpO?无法测出。

院前气管插管时发现硬腭水平活动性出血。

心电图：室性逸搏-停搏交替，03:05呈全心停搏。

二、尸体检验

（一）尸表检查

1.一般情况：尸长177cm，尸僵全身形成，尸斑暗紫红色，指压不褪，分布于背腰未受压区；角膜轻度混浊，瞳孔等大，直径0.6cm。

2.头部：发长3cm，顶部偏右5cm×4cm星芒状挫裂创，创缘不整，创壁间有桥梁组织；创底可触及凹陷骨折线。右眶周青紫肿胀，睑结膜针尖状出血。左顶结节1.5cm×1.2cm类圆形挫伤，对应内板线性骨折。

3.面部：鼻背扁平，触及骨擦音；上唇系带撕裂，门齿Ⅲ°松动。

4.颈部：皮肤完整，舌骨大角无骨折。

5.胸腹：右胸4～6肋锁骨中线处压痛，未见皮下出血；腹平软。

6.四肢：右腕背侧3cm×2cm擦伤，方向由近端向远端；双膝前方小片状挫伤。

（二）解剖所见

1.头皮：右顶部头皮内片状出血12cm×8cm，腱膜下血肿180mL；左顶部腱膜下血肿35mL。

2.颅骨：

(1)外板：右顶骨“Y”形粉碎性凹陷骨折，最大凹陷1.4cm；骨折线向枕骨延伸9cm。

(2)内板：左顶骨5cm线形骨折，与左顶部挫伤对应；骨折线跨越矢状窦。

3.硬脑膜：右顶部硬膜外血肿110mL，呈液态，易冲洗；左顶部硬膜下血肿45mL，部分凝固。

4.脑组织：

(1)质量：全脑1560g（参考值1300–1500g）。

(2)表面：广泛蛛网膜下腔出血，以右顶枕、小脑幕为重；脑沟变浅，脑回增宽。

(3)切面：右颞叶4cm×3cm挫裂伤，皮质层状坏死；中脑被盖点状出血；脑桥基底部见0.8cm纵行裂隙；延髓腹侧散在出血灶。

(4)脑室：双侧侧脑室积血25mL，三脑室、四脑室积血10mL。

5.脑干：离断脑干-上颈髓，见环池区横断，局部组织碎裂，提示原发性脑干损伤。

6.血管：右大脑中动脉M1段1.2cm纵裂，内膜撕脱，形成夹层动脉瘤样扩张，伴急性血栓形成。

7.其他：双肺淤血水肿，肺泡腔大量粉染液体；心脏外膜点状出血；肝脾包膜完整。

（三）组织学检查

1.脑：

(1)皮质：神经元胞浆嗜酸增强，核固缩；毛细血管内皮肿胀，血管周围空隙增宽；部分区域见“红神经元”变性。

(2)白质：轴索回缩球形成，β-APP免疫组化阳性轴索数42个/高倍视野（参考5个），提示弥漫性轴索损伤（DAI）Ⅲ级。

(3)脑干：神经纤维撕裂，小血管周围红细胞渗出；网状结构区见大量嗜中性粒细胞浸润。

2.肺：肺泡壁断裂，透明膜形成；细支气管黏膜脱落。

3.心脏：心肌间质水肿，少量收缩带坏死。

4.肝：中央静脉淤血，肝细胞小泡性脂肪变。

（四）毒物与生化

1.心血乙醇0.08mg/mL；常见毒品筛查阴性。

2.血糖8.9mmol/L；电解质、肝肾功能均在可接受范围。

三、损伤机制分析

（一）致伤方式

1.轿车右前上方位撞击→车顶纵向皱折→车顶-右A柱内陷→头部首先与车顶框发生垂直撞击，形成右顶部加速性损伤。

2.车体逆时针旋转→头部受切线惯性→左顶部与侧窗框二次碰撞，产生对冲性损伤。

3.未系安全带→躯体前冲→下颌-方向盘接触→上唇系带撕裂、门齿松动；同时颈椎过伸-过屈→脑干与颅底相对位移→原发性脑干横断。

（二）损伤顺序

第一击：右顶骨凹陷骨折并硬膜外血肿→局部脑挫裂；

第二击：对冲左顶骨线形骨折→