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动脉血标本采集操作程序和评分标准

一、引言

动脉血标本采集是临床诊断与治疗监测中一项重要的有创性操作技术，主要用于血气分析，以评估患者的氧合状态、酸碱平衡及电解质紊乱情况。其结果的准确性直接影响临床决策，因此，规范操作程序、严格质量控制至关重要。本文旨在详述动脉血标本采集的标准操作流程，并辅以科学的评分标准，以期为临床实践提供指导与参考，确保操作的安全性、规范性与结果的可靠性。

二、操作程序

（一）操作前准备

1.医嘱核对与患者评估：

*仔细核对医嘱，明确采集目的、患者信息（姓名、床号、住院号等）。

*评估患者：包括神志状态、合作程度、穿刺部位皮肤及动脉搏动情况（有无瘢痕、皮疹、瘀斑、血肿、感染灶，动脉搏动是否有力、有无杂音），了解患者有无出血倾向（如血小板计数、凝血功能检查结果，近期有无服用抗凝药物史），有无吸氧及氧流量/浓度，有无机械通气参数设置。

*向患者或其家属解释操作目的、过程、可能出现的不适及配合要点，消除其紧张情绪，征得同意与配合。

2.环境准备：

*选择清洁、安静、光线充足的操作环境。

*若在病房操作，需注意保护患者隐私，必要时用屏风遮挡。

3.用物准备：

*基础用物：治疗盘、无菌治疗巾、消毒用品（碘伏或其他含氯消毒剂）、无菌棉签或无菌纱布、弯盘、医用垃圾袋、锐器盒。

*采集用物：动脉血气针（含肝素钠抗凝剂，确保剂量准确且在有效期内）或普通注射器（2ml或5ml）配肝素钠稀释液（1000U/ml，稀释至500U/ml左右，抽取后需排尽气泡并湿润内壁，剩余肝素液应弃去）、橡皮塞或专用血气针帽。

*其他：无菌手套、治疗碗（内盛无菌生理盐水，用于必要时冲洗）、标记笔、化验单、计时器。

*若行桡动脉穿刺，可备止血带（用于压迫尺动脉，行Allen试验）。

*检查所有用物包装是否完好、在有效期内。

4.操作者准备：

*衣帽整洁，洗手，戴口罩、无菌手套（根据操作需要，部分步骤需在戴手套前完成，如标记化验单）。

（二）操作步骤

1.再次核对与患者准备：

*至患者床旁，再次核对患者信息，确认无误。

*协助患者取舒适体位：

*桡动脉：患者前臂伸直，掌心向上，腕部垫一软枕，使腕关节背伸约30°，充分暴露穿刺部位。

*股动脉：患者仰卧位，下肢伸直略外展外旋，充分暴露腹股沟区。

*肱动脉：患者上肢伸直略外展，掌心向上，暴露肘部。

*若选择桡动脉，需进行Allen试验：嘱患者握拳，操作者同时按压桡动脉和尺动脉，待手部苍白后松开尺动脉，观察手部颜色恢复时间，正常应在5-10秒内，超过15秒提示尺动脉供血不良，不宜选择该侧桡动脉穿刺。

2.选择穿刺部位并定位：

*桡动脉：腕横纹上1-2cm，桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间（或根据动脉搏动最明显处定位），此处位置表浅，易于固定，并发症少，为首选部位。

*股动脉：腹股沟韧带中点下方1-2cm，股动脉搏动最明显处，位于股静脉外侧，动脉搏动强且恒定，但此处污染机会多，易形成血肿，多用于急救或其他部位穿刺困难者。

*肱动脉：肘横纹上方，肱二头肌内侧沟处，搏动明显处。

*以左手食指和中指触摸欲穿刺动脉的搏动最明显处，确定穿刺点，并注意其走行方向。

3.消毒与铺巾：

*以穿刺点为中心，用无菌棉签蘸取碘伏（或其他消毒剂）进行螺旋式消毒，直径不小于5cm，待干。消毒2遍，或遵循消毒剂使用说明。

*必要时（如严格无菌要求），可在穿刺点上方铺一无菌治疗巾。

4.准备穿刺针：

*检查血气针包装，打开，连接针头（若为分体式）。若为普通注射器，抽取肝素钠稀释液，湿润注射器内壁后弃去余液，确保注射器内无气泡。

5.穿刺操作：

*操作者左手食指、中指固定穿刺点皮肤及动脉，两指稍分开，以便进针。

*右手持穿刺针（血气针或注射器），针尖斜面向上，与皮肤呈30°-45°角（桡动脉）或45°-60°角（股动脉、肱动脉，角度可根据患者胖瘦适当调整），对准动脉搏动最强点，快速、平稳地刺入皮肤，然后缓慢进针，同时感受动脉搏动。

*当针尖触及动脉时，可感到轻微的阻力消失感，随即有鲜红色、搏动性回血进入针管。若使用血气针，血液会因动脉压力自动涌入针管；若使用普通注射器，需缓慢回抽活塞，见回血后停止进针。

*采血至所需量（一般血气分析需1-2ml即可）。

6.拔针与按压：

*采血完毕，左手迅速用无菌干棉签或无菌纱布（至少4-5根棉签或纱布块）按压穿刺点，右手拔出穿刺针。按压时需将皮肤针眼和动脉针眼同时按压，力度以能触摸到动脉搏动为宜，避免过度用力影响远端血运。

*股动脉穿刺按压时间通常为10-15分钟，桡动脉、肱动脉一般为5-10分