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母子保健手册管理规范

一、总则

（一）目的与意义

母子保健手册（以下简称“手册”）是记录孕产妇从孕前、孕期、分娩期至产后恢复期，以及0-6岁儿童生长发育、预防接种、健康检查等全过程健康信息的重要载体，是开展系统化、规范化妇幼保健服务的基础。为进一步规范手册的管理与应用，提升孕产妇及儿童系统保健服务质量，保障母婴安全，特制定本规范。

（二）适用范围

本规范适用于各级各类承担妇幼保健服务职能的医疗保健机构（以下简称“保健机构”）及其相关工作人员。孕产妇及其家属在手册使用过程中亦应遵守本规范相关要求。

（三）基本原则

1.以母子健康为中心：手册管理应始终围绕保障孕产妇和儿童健康权益，提供连续、优质的保健服务。

2.全程规范管理：从手册发放、信息记录、孕期保健、分娩记录、产后访视到儿童健康管理各环节，均需遵循统一标准，确保信息的连续性和完整性。

3.信息真实准确：手册所记录的各项信息必须真实、客观、准确、完整，字迹清晰，不得随意涂改。

4.隐私保护：严格遵守医疗保密原则，保护孕产妇及儿童的个人隐私和健康信息安全。

5.便捷实用：手册设计应科学合理，便于携带、填写与查阅，服务流程应优化，方便群众。

二、手册的申领与发放

（一）申领对象

凡在本地区准备怀孕、已怀孕的妇女，均应主动申领手册。

（二）申领地点

常住地或孕早期检查的保健机构为手册主要申领地点。鼓励孕早期（最好在怀孕12周前）完成手册申领。

（三）申领材料

孕产妇申领手册时，应提供有效身份证明（如居民身份证、户口本等）及相关孕情证明（如早孕诊断证明）。保健机构应核对申领人信息。

（四）发放流程

1.保健机构工作人员核对申领人信息无误后，向孕产妇发放手册。

2.发放时，应指导孕产妇或其家属正确填写手册封面及首页的个人基本信息。

3.简要告知手册的重要性、使用方法、保管责任及后续保健服务流程。

三、手册的使用与记录

（一）记录主体与责任

1.孕产妇及家属：应妥善保管手册，主动携带手册到相应保健机构接受孕期检查、分娩及儿童保健服务，并配合医护人员填写相关个人信息。

2.医疗保健人员：在为孕产妇及儿童提供服务时，必须认真核对手册信息，按照规范要求及时、准确、完整地记录检查结果、诊断、处理意见、健康教育内容等。记录后应签名并注明日期。

（二）记录内容与要求

1.孕期保健记录：包括孕早期、孕中期、孕晚期各次产前检查的孕周、血压、体重、宫高、腹围、胎位、胎心率、辅助检查结果（如血常规、尿常规、肝肾功能、B超等）、筛查与诊断情况、并发症/合并症管理、健康教育与指导等。

2.分娩记录：由接产机构在产妇分娩后填写分娩情况，包括分娩时间、地点、方式、产程、新生儿情况（性别、体重、Apgar评分等）、产后母婴健康状况等。

3.产后访视记录：由产妇居住地的社区卫生服务中心或乡镇卫生院等基层保健机构在产后规定时间内进行访视并记录，内容包括产妇一般情况、子宫复旧、恶露、伤口恢复、母乳喂养情况、新生儿健康状况、喂养指导等。

4.儿童健康管理记录：自新生儿出院后至6岁，儿童每次接受健康检查（如新生儿家庭访视、满月体检、3月龄、6月龄、8月龄、1岁、1.5岁、2岁、2.5岁、3岁、4岁、5岁、6岁健康检查）时，均需在手册中记录生长发育指标（体重、身长/身高、头围）、体格检查、心理行为发育评估、实验室检查、疫苗接种、疾病情况、喂养与营养指导、健康教育等内容。

5.疫苗接种记录：儿童预防接种信息应在手册相应章节准确记录，包括疫苗名称、接种日期、剂次、接种机构、接种者等。

（三）记录规范

1.记录内容应简明扼要，重点突出，使用医学术语规范。

2.字迹清晰、工整，不得潦草。如确需修改，应在原记录处划双横线，在其上方或旁边填写正确内容，并签名及注明修改日期，不得随意涂抹或覆盖。

3.所有检查项目应按时间顺序连续记录，不得空项、漏项。对未做的项目或异常情况应注明原因。

四、手册的保管与流转

（一）保管责任

孕产妇是手册保管的第一责任人，应妥善保管，保持手册整洁、完整，避免涂改、撕毁、污损、遗失。

（二）就诊携带

孕产妇每次接受孕期检查、分娩，儿童每次接受预防接种和健康检查时，必须主动携带手册，交由医护人员记录。

（三）机构间流转

1.孕产妇转诊或转院时，应主动出示手册，接收机构应查阅并记录相关信息。

2.分娩机构在产妇分娩后，应将手册交还给产妇或其家属，并指导其在产后及时携带手册到居住地社区卫生服务中心或乡镇卫生院进行产后访视和儿童健康管理。

3.手册原则上随孕产妇及儿童流动，不作为机构存档资料。

（四）遗失与补办

如手册不慎遗失，孕产妇或其家属应及时向原发放机构或现居住地保健机构申请补办。补办时需提供有效身份证明，并说明遗失原因。保健机构核实