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医院急救技能操作流程详解

在医疗领域，急救技能是医护人员必须掌握的核心能力，它直接关系到患者的生命安危和预后。每一秒的延误都可能意味着不可挽回的损失。本文将详细解析医院环境下常见急救技能的操作流程，旨在强调规范操作的重要性，并为临床实践提供参考。我们始终强调，急救技能的掌握需要系统培训和反复演练，本文内容不能替代专业指导。

一、急救现场初步评估与判断：安全与快速的首要原则

任何急救操作开始前，确保现场环境安全是首要任务。医护人员需快速评估现场是否存在触电、火灾、有毒气体、坠落风险等危险因素，并在确保自身安全的前提下展开救援。若现场不安全，需设法将患者转移至安全区域，或等待专业人员排除危险后再行动。

接近患者后，首先进行初步病情判断，通常遵循“ABCD”原则的快速筛查：

*A(Airway-气道)：观察患者有无自主呼吸，有无异常呼吸音（如喘息、喉鸣），口唇、面色是否发绀。

*B(Breathing-呼吸)：观察胸廓起伏，听呼吸声音，感受呼出气流，判断呼吸频率、深度是否正常。

*C(Circulation-循环)：触摸大动脉搏动（通常为颈动脉或股动脉），观察皮肤颜色、温度、湿度，有无明显出血。

*D(Disability-意识障碍)：通过呼唤、轻拍等方式判断患者意识状态，常用GCS评分进行量化评估。

同时，需快速询问或从家属/旁观者处了解发病或受伤经过、既往病史、过敏史等关键信息，为后续救治提供依据。若患者无意识且无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸，需立即启动心肺复苏（CPR）并呼救，请求更多人员和急救设备支援。

二、心肺复苏（CPR）：生命重启的核心技术

心肺复苏是针对心跳呼吸骤停患者采取的关键急救措施，其核心在于通过人工方式维持有效的循环和氧供，为高级生命支持争取时间。

（一）基础生命支持（BLS）流程

1.确认现场安全：同前。

2.检查意识与呼吸：拍打并呼唤患者，观察有无应答；同时观察胸部有无起伏，聆听有无呼吸声音，时间不超过十秒。若无意识且无呼吸或仅有濒死呼吸，立即呼救并指定人员拨打急救电话（院内则呼叫急救团队及准备除颤仪）。

3.摆放复苏体位：将患者仰卧于坚实平面（如地面、硬板床），解开领口、领带、腰带等束缚物。

*按压部位：两乳头连线中点，胸骨中下三分之一交界处。

*按压手法：施救者双手掌根重叠，手指交叉互扣并翘起，避免接触胸壁。上半身前倾，双肩位于双手正上方，双臂伸直（肘关节锁定），以髋关节为支点，用上身重量垂直向下按压。

*按压深度：成人胸骨下陷至少五厘米，但不超过六厘米；儿童约五厘米；婴儿约四厘米。

*按压频率：每分钟一百至一百二十次。

*按压与放松比：1:1，放松时手掌根部不离开胸壁，但要让胸廓充分回弹。

5.开放气道(Airway)：

*在无颈椎损伤疑似情况下，采用“仰头抬颏法”：一手置于患者前额，用力加压使头后仰；另一手抬起下颏，使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。

*若怀疑颈椎损伤，应采用“双手托颌法”，避免头颈部移动。

6.人工呼吸(Breathing)：

*口对口呼吸：用放在患者前额的手捏住患者鼻孔，施救者深吸一口气后，用口唇严密地包住患者的口唇（要完全覆盖，不能有缝隙），然后缓慢持续吹气（约一秒钟），观察患者胸廓是否隆起。吹气完毕后，松开捏鼻手指，让患者胸廓自然回缩呼气。

*口对鼻呼吸：适用于口唇受伤或无法张口的患者。

*按压与通气比：对于未建立高级气道的成人、儿童和婴儿（单人与双人施救），均为三十次按压后给予两次人工呼吸。

7.尽早除颤(Defibrillation)：

*一旦除颤仪（AED）到达，立即开机，按照语音提示操作。

*粘贴电极片：通常为右上胸（锁骨下方）和左下胸（乳头外侧，腋前线处）。

*停止CPR，让所有人离开患者，仪器分析心律。

*若建议除颤，确认无人接触患者后按下放电按钮。

*除颤后立即恢复胸外按压，无需检查脉搏。

心肺复苏应持续进行，直到患者恢复自主呼吸和循环，或专业急救人员接管，或施救者体力耗尽无法继续。

（二）高级生命支持（ALS）配合

院内急救团队到达后，将在BLS基础上进行ALS，包括气管插管建立人工气道、呼吸机辅助通气、建立静脉/骨内通路、应用复苏药物（如肾上腺素）、持续心电监护、纠正可逆病因等。CPR过程中应尽量减少按压中断时间，每次中断不宜超过十秒。

三、气道异物梗阻急救：解除窒息的关键步骤

气道异物梗阻常导致患者突然窒息，病情凶险，需迅速识别和处理。

（一）识别气道异物梗阻

患者常表现为：突然发生呛咳、不能说话、不能咳嗽或咳嗽无力、面色发绀、双手抓住颈部（“窒息手势”），严重者很快