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医学职业卫生康复技师防护案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在康复医学科工作了15年的护理带教老师，我每天都会在治疗室里看到这样的场景：康复技师们弯腰为患者做关节松动训练，一俯一抬就是半小时；蹲着给截瘫患者做转移训练，起身时膝盖发出“咔嗒”声；双手托着患者的踝关节做足背屈牵伸，指关节因长期用力而微微变形……这些场景曾让我心疼，更让我警觉——我们总在强调患者的康复，却常忽略了康复工作者自身的职业健康。

去年冬天，科里的小王技师找到我：“张老师，我最近脖子疼得厉害，转头都费劲，右手小拇指还发麻。”这个28岁的小伙子，入行刚3年，每天要完成12个以上的治疗项目。他的情况不是个例——据《中国康复治疗师职业健康白皮书》统计，87%的康复技师存在不同程度的肌肉骨骼损伤，其中颈肩腰腿痛占比高达63%。这些数据像一记重锤，敲醒了我们：医学职业卫生防护，不仅是患者的“保护伞”，更是康复技师的“健康盾牌”。

前言今天，我将以小王的真实案例为切入点，和大家共同探讨“康复技师职业防护”的全流程护理实践，希望通过这个案例，让每一位康复工作者都能学会“先保护自己，再帮助他人”。

02病例介绍

病例介绍小王，男，28岁，某三甲医院康复医学科治疗师，从业3年，主攻神经康复与骨科术后康复。2023年10月因“持续性颈肩痛伴右上肢麻木1月，加重3天”就诊于我院康复护理门诊。

主诉：近1个月来，每日完成8-10个治疗项目后，颈肩部酸痛明显，需下班后自行热敷缓解；近3天疼痛放射至右前臂，夜间睡眠时右小指麻木感加重，影响翻身，自行贴敷膏药无缓解。

职业史：每日工作时长8-10小时，治疗项目包括：①脑卒中患者肢体功能训练（约40%）：需弯腰或半蹲位辅助患者坐站转移、步态训练；②骨科术后患者关节活动度训练（约30%）：需双手握持患者肢体进行被动运动，单侧用力为主；③脊髓损伤患者体位管理（约20%）：需长时间维持前屈体位调整支具；④其他（10%）。工作中未使用过人体工学护具，未接受过系统职业防护培训。

病例介绍体格检查：颈椎生理曲度变直，C5-C7棘突旁压痛（++），右侧斜方肌、肩胛提肌紧张（可触及条索状硬结）；臂丛神经牵拉试验（+），右小指及环指尺侧皮肤感觉减退；颈椎活动度：前屈30（正常60），后伸15（正常35），左右旋转各30（正常60）。

辅助检查：颈椎MRI提示C5/6、C6/7椎间盘轻度突出（右侧为主），硬膜囊轻度受压；肌电图提示右侧尺神经感觉传导速度减慢。

这个病例的典型性在于：小王的职业损伤完全由工作中的“累积性微小创伤”导致——没有突发暴力，却因日复一日的不良姿势、单侧用力、静态负荷，最终引发器质性病变。他的故事，是无数康复技师的缩影。

03护理评估

护理评估面对小王这样的“职业性肌肉骨骼损伤”患者，我们的护理评估不能仅关注症状，更要深入挖掘“职业行为-身体损伤”的因果关系。我带着护理团队，从“生物-心理-社会”三个维度展开了系统评估。

身体评估：明确损伤的“物理轨迹”疼痛特征：静息痛（夜间加重）、活动痛（转头、抬臂时加剧）、放射痛（右上肢尺侧），VAS评分6分（0-10分）；功能障碍：颈椎活动度受限影响治疗操作（如为患者做头部转向训练时需自身代偿）；手部精细动作减弱（持握治疗工具时易疲劳）；肌肉状态：颈后肌群肌力4级（正常5级），斜方肌肌张力增高（触诊硬度＞正常肌肉1.5倍）；321

心理评估：职业认同与焦虑的博弈小王坦言：“我特别喜欢这份工作，看到患者康复我比谁都开心。但现在一进治疗室就害怕——怕自己做不好，更怕疼痛越来越重。”焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑），主要源于“职业能力下降”的担忧。

职业环境评估：还原“致伤现场”1我们跟随小王完成了1个工作日的治疗全程记录，发现以下关键问题：2姿势问题：为身高175cm的患者做坐站转移时，小王（身高170cm）需弯腰45，持续时间5-8秒/次，每日约30次；3用力模式：为肩袖损伤患者做外旋训练时，右手持续施加2-3kg阻力，每日累计用力时间＞2小时，左手仅辅助固定；6这些细节像拼图一样，拼出了小王损伤的“职业画像”——他的身体，成了不良工作模式的“牺牲品”。5休息习惯：治疗间隙仅短暂喝水，无主动拉伸或放松，连续工作2小时以上才去卫生间。4工具使用：未使用腰部支撑带，治疗床高度固定（70cm），无法根据患者体型调整；

04护理诊断

护理诊断知识缺乏（特定的）：缺乏职业防护相关知识与未接受系统培训、未意识到日常操作的潜在风险有关（根本问题，需通过教育阻断损伤进展）；05这四个诊断环环相扣：疼痛和活动障碍源于职业行为，焦虑加剧了疼痛感知，而知识缺乏则是所