医学职业卫生医院财务人员防护案例教学课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学职业卫生医院财务人员防护案例教学课件

01前言

前言作为医学职业卫生医院的一名护理带教老师，我常在临床带教中反复思考一个问题：职业防护的重点，是否仅局限于直接接触患者的医护人员？直到去年冬天，我们科室收治了一位特殊的患者——本院财务科的王姐。她因长期接触被污染的医疗票据，最终确诊为血源性传播疾病暴露后的感染案例。这个真实发生在我们身边的事件，彻底打破了我对“职业暴露高危人群”的固有认知。

医学职业卫生医院的财务人员，虽不直接参与诊疗操作，却承担着医疗收费、票据管理、医疗废物处置费用核算等核心工作。他们每日接触大量现金、票据、医疗废物交接单，甚至可能因工作需要进入污染区收取费用。这些看似“非临床”的工作场景，实则暗藏生物安全风险：被患者血液、体液污染的票据可能携带乙肝病毒（HBV）、丙肝病毒（HCV）、人类免疫缺陷病毒（HIV）；反复触摸的键盘、打印机按钮可能被细菌、病毒污染；与保洁人员交接医疗废物时，若防护不到位，更可能直接接触感染性废物。

前言王姐的案例，像一记重锤敲在我们心上。它提醒我们：职业防护没有“局外人”，每个岗位都需要科学、规范的防护体系。今天，我将以王姐的案例为切入点，通过完整的护理流程复盘，与大家共同探讨医学职业卫生医院财务人员的防护要点。

02病例介绍

病例介绍王姐，48岁，本院财务科主管会计，从业20年，主要负责门诊收费、住院押金收取及医疗废物处置费用核算。2023年9月15日，她在整理上月医疗废物交接单时，右手食指被一张带血渍的票据边缘划破（伤口约0.5cm，少量出血）。当时她仅用纸巾按压止血，未做进一步处理。

10月8日，王姐因“乏力、食欲减退1周，尿色加深3天”就诊于本院感染科。追问病史：近1个月无外出就餐史，无输血史，但回忆起9月15日的票据划伤事件。查体：皮肤、巩膜轻度黄染，肝区叩击痛（+）；实验室检查：乙肝表面抗原（HBsAg）阳性，乙肝e抗原（HBeAg）阳性，乙肝核心抗体（抗-HBc）阳性，谷丙转氨酶（ALT）580U/L，谷草转氨酶（AST）420U/L；乙肝病毒DNA定量（HBV-DNA）5.2×10?IU/mL。结合流行病学史、临床表现及实验室检查，诊断为“急性乙型病毒性肝炎（职业暴露相关性）”。

病例介绍10月10日，王姐转入我科接受隔离治疗及护理。作为责任护士，我全程参与了她的护理过程。初见时，她攥着病历本的手不住发抖：“我每天就坐办公室，怎么会得乙肝？是不是这辈子都好不了了？”她的焦虑与困惑，让我更深刻意识到：财务人员对职业暴露风险的认知盲区，正是我们需要填补的“防护漏洞”。

03护理评估

护理评估针对王姐的情况，我们从生理、心理、环境三个维度展开系统评估。

生理评估生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/75mmHg，无发热、心悸等症状。01症状与体征：乏力（VAS评分6分）、食欲减退（每日进食量约平时1/3）、尿色深如浓茶（尿胆红素阳性）、皮肤巩膜黄染（总胆红素45μmol/L）、肝区叩痛（+）。01实验室指标：ALT、AST显著升高（提示肝细胞损伤），HBV-DNA高载量（提示病毒复制活跃），乙肝两对半“大三阳”（传染性强）。01

心理评估通过焦虑自评量表（SAS）测评，王姐得分58分（中度焦虑）。主要心理问题包括：对职业暴露的自责：反复说“都怪我当时没当回事”；对疾病预后的恐惧：担心发展为肝硬化、肝癌；社交回避倾向：害怕同事知道病情，拒绝接听科室电话。

环境与行为评估追溯王姐的工作环境及日常操作习惯，发现以下高风险点：

工作场所：财务室与门诊收费处相邻，日均接触票据约200份，其中10%-15%可见明显污渍（血渍、痰液等）；

防护习惯：未常规佩戴手套（认为“票据是纸，不会传染”）；手卫生仅用速干手消毒剂（未在接触污染物品后流动水洗手）；

应急处理：暴露后未立即冲洗伤口（仅用纸巾按压），未报告院感科（认为“小伤没必要”），未及时检测乙肝抗体（王姐5年前乙肝疫苗接种后未复查抗体滴度，实际抗体水平＜10mIU/mL，无保护力）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们明确了以下护理诊断：

1.有传播感染的风险与HBV高载量、工作环境中污染物处理不当有关

依据：王姐HBV-DNA高载量，其接触过的票据、办公用品可能成为传播媒介；财务室未实施“污染区-清洁区分区管理”，清洁与污染物品混放。

急性疼痛（肝区）与肝细胞炎症、肝包膜受牵拉有关0102依据：患者主诉肝区隐痛，叩击痛（+），ALT、AST显著升高。依据：每日进食量减少，体重较前下降2kg（1周内），血清前白蛋白180mg/L（正常值200-40