颈动脉支架置入术2026.pptx

颈动脉支架置入术录CONTENTS手术目的与适应证禁忌证与注意事项手术步骤详解释放与扩张过程

手术目的与适应证

颅外段颈动脉狭窄主要累及颈动脉分叉部和颈内动脉开口处，狭窄处斑块和内膜粗糙所致的局部血栓可脱落引起脑梗死。颈动脉狭窄与脑梗死的关系颈动脉支架置入的目的是通过球囊扩张使狭窄处流道扩大并置入支架固定内膜斑块，使其表面内皮化，防止斑块或者其表面继发性血栓脱落引起的脑梗死。颈动脉支架置入术的目的为了降低术中医源性脑梗死的发生，目前一般在脑保护装置（EPD）的防护下进行CAS术。CAS术中的脑保护装置（EPD）预防脑梗死

手术适应证手术禁忌证手术步骤详解进行颈动脉支架置入术需要符合特定的适应证，包括绝对适应证（如6个月内多次短暂性脑缺血发作或轻度非致残性卒中且狭窄度70%）以及相对适应证（如无症状性狭窄度70%或有严重心脑血管合并症等特殊情况）。这些条件确保手术的有效性和安全性。虽然大多数患者适合进行颈动脉支架置入术，但也存在一些禁忌证，如颈动脉内附壁血栓形成、腔内方法无法到达的病变以及严重的窄及闭塞等。了解这些禁忌证有助于避免不必要的手术风险。手术过程包括多个关键步骤，如术前导管准备、穿刺股动脉置入动脉鞘、选择导丝导管进入病变侧颈总动脉并进行造影确认、选择合适的脑保护装置(EPD)和支架、沿动脉长鞘导入EPD并释放至颈内动脉、根据狭窄程度决定是否球囊扩张、导入支架并释放、观察残余狭窄情况并进行后扩（如有必要）、行颈动脉造影检查、回收EPD并退出体外、最后进行大脑侧位和Tom位造影以观察颅内血管情况。这些步骤确保手术的顺利进行和患者的安全。符合手术条件

010203选用指征详解心脑血管合并症包括充血性心力衰竭、各种已知的严重左侧心功能不全、6周内须行开胸心脏手术、近期的心肌梗死病史、不稳定型心绞痛、对侧颈动脉闭塞以及继发于肌纤维发育不良的颈动脉狭窄等。这些情况都需要在CAS术中进行特别关注和处理，以确保手术的安全性和有效性。心脑血管合并症特殊情况包括对侧的喉返神经麻痹、颈部放疗史或颈部根治术后、颈动脉内膜剥脱术后再狭窄、外科手术难以显露的病变、颈动脉分叉位置高/锁骨平面以下的颈总动脉狭窄、严重的肺部疾病（慢性阻塞性肺疾病，第一秒呼气容积20%）、年龄80岁以及患者拒绝行CEA术等。这些特殊情况需要在CAS术前进行充分评估和准备，以制定个性化的治疗方案。特殊情况选用指征是指符合CAS术的选用指征的情况，如心脑血管合并症和特殊情况等。这些指征是选择CAS术而非其他治疗方法的重要依据，有助于提高手术成功率和患者预后。选用指征

禁忌证与注意事项

相对禁忌证颅内血管畸形急性或亚急大面积性脑梗死血管造影禁忌证颅内血管畸形是相对禁忌证，因为CAS术可能增加脑血管破裂的风险。这种情况下进行CAS术风险高，可能加重脑损伤。如严重对比剂反应、慢性肾衰竭等，不适合行CAS术。

这种情况下，血栓可能随时脱落并阻塞脑血管，导致严重的脑梗死。因此，CAS术无法进行，必须采取其他治疗方法。如果病变部位由于主动脉弓分支严重扭曲、无合适导入动脉、主动脉弓解剖特殊等原因，使得导管和导丝无法进入，那么就无法进行CAS术。当颈动脉狭窄超过99%时，即使放置支架也无法有效改善血流，且手术风险极高，因此被列为绝对禁忌证。颈动脉内附壁血栓形成腔内方法无法到达的病变严重的窄及闭塞（99%）绝对禁忌证

01”02”03”导管、导丝和导鞘的预处理术中抗凝措施术前消毒铺单术前准备与抗凝在手术开始前，将所有可能用到的导管、导丝和导鞘使用肝素生理盐水润湿表面并冲洗管腔，这是为了减少操作过程中血栓形成的风险，同时也有助于缩短手术操作时间。在颈动脉支架置入术中，通常会采用静脉注射肝素的方式进行术中抗凝，以降低术中医源性脑梗死的发生风险。在手术开始前，需要对腹股沟处进行消毒铺单，通常选择右侧腹股沟作为穿刺点，因为该部位容易进行操作且相对安全。

手术步骤详解

导丝导管配合术前准备颈动脉造影在颈动脉支架置入术中，导丝和导管的配合至关重要。导丝负责引导导管进入病变血管，而导管则用于输送支架等器械。两者相互协作，确保手术顺利进行。为了减少血栓形成并缩短手术时间，术前需要使用肝素生理盐水润湿导管、导丝和导鞘的表面，并进行管腔冲洗。这一步骤是手术成功的基础。颈动脉造影是评估颈动脉狭窄程度和选择合适的EPD及支架的重要手段。通过正侧位造影，医生可以直观地观察到狭窄处的长度、内径等信息，为后续手术提供有力支持。导丝导管配合

010203颈动脉造影测量通过颈动脉造影，可以准确测量狭窄处远端颈内动脉的内径、颈总动脉相对正常处的内径和颈动脉狭窄处的长度，为选择合适的颈动脉支架和保护装置提供重要依据。颈动脉造影测量的重要性在进行颈动脉造影时，医生会沿颈动脉长鞘导入导管至颈内动脉至颈动脉虹