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2025年临床病理诊断试题及答案

一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）

1.乳腺粗针穿刺标本中，镜下见导管上皮呈筛状增生，细胞核轻-中度异型，核分裂象罕见，免疫组化ER强阳性、HER2阴性、Ki-67约8%，最可能的诊断是（）

A.普通型导管增生

B.低级别导管原位癌

C.浸润性导管癌

D.小叶原位癌

答案：B

解析：筛状结构、轻-中度核异型、低增殖指数及ER阳性均支持低级别DCIS。

2.胃镜检查活检示黏膜固有层内见大量胞浆透亮的“印戒样”细胞，黏液染色AB-PAS阳性，免疫组化CDX2阳性、HER2阴性，最可能的分子改变是（）

A.HER2扩增

B.E-cadherin基因突变

C.KRASG12C突变

D.PIK3CA激活突变

答案：B

解析：印戒细胞癌多伴E-cadherin表达丢失，对应CDH1突变。

3.肺楔形切除标本，镜下境界清楚的星形细胞巢，胞浆嗜酸、核仁明显，免疫组化TTF-1阳性、NapsinA阳性、Ki-672%，最可能的诊断是（）

A.典型类癌

B.微浸润性腺癌

C.硬化性肺细胞瘤

D.细支气管腺瘤

答案：C

解析：星形结构、双相细胞、TTF-1/NapsinA共表达提示硬化性肺细胞瘤。

4.肾穿刺电镜见足突弥漫融合，免疫荧光IgG沿毛细血管壁颗粒状沉积，光镜系膜区轻度增生，最可能的诊断是（）

A.膜性肾病Ⅰ期

B.微小病变肾病

C.系膜增生性IgA肾病

D.局灶节段性肾小球硬化

答案：A

解析：足突融合+IgG颗粒沉积为膜性肾病早期特征。

5.宫颈锥切标本，p16弥漫强阳性，Ki-67上2/3层阳性，基底层完整，HPVRNAscope16型阳性，最适宜的病理分级为（）

A.CIN1

B.CIN2

C.CIN3

D.早期浸润癌

答案：C

解析：p16弥漫阳性且Ki-67超过上2/3层提示CIN3。

6.甲状腺细针穿刺液基制片，见核沟及核内假包涵体，BRAFV600E突变检测阳性，最可能的病理类型为（）

A.滤泡癌

B.乳头状癌经典型

C.髓样癌

D.低分化癌

答案：B

解析：核特征+BRAFV600E突变高度提示乳头状癌。

7.肝穿刺标本，肝小叶内见多量小泡状脂肪变，伴轻度小叶炎症及气球样变，铁染色阴性，最符合的评分系统是（）

A.KleinerNAS4分

B.Ishak6分

C.METAVIRF3

D.Batts-Ludwig4期

答案：A

解析：小泡脂肪变+炎症+气球样变，NAS4分提示活动度中等。

8.骨活检示骨小梁表面覆以不规则嗜酸性骨样组织，边缘见大量破骨样多核巨细胞，TRAP阳性，基因检测示RANK信号通路激活突变，最可能的疾病为（）

A.骨纤维结构不良

B.Paget病

C.骨巨细胞瘤

D.家族性扩张性骨溶解

答案：D

解析：RANK激活突变导致破骨过度，符合家族性扩张性骨溶解。

9.皮肤镜下见表皮基底层色素增加，真皮浅层噬色素细胞，Fontana-Masson阳性，免疫组化S100阴性，最可能的诊断是（）

A.恶性雀斑

B.黄褐斑

C.基底细胞癌

D.蓝痣

答案：B

解析：无黑素细胞增生、S100阴性提示黄褐斑。

10.淋巴结活检见大量CD20阳性大细胞，MYC40%阳性，BCL280%阳性，Ki-6790%，FISH检测MYC、BCL2、BCL6均断裂，最可能的诊断是（）

A.弥漫大B细胞瘤非特指型

B.双打击淋巴瘤

C.三打击淋巴瘤

D.Burkitt淋巴瘤

答案：C

解析：三基因断裂即“三打击”，预后极差。

11.前列腺穿刺，Gleasonpattern4占70%，pattern3占30%，ISUP分级为（）

A.2

B.3

C.4

D.5

答案：C

解析：主要pattern4，对应ISUP4级。

12.卵巢肿物剖面呈多房黏液性，镜下见胃型黏液上皮，伴鳞化，免疫组化PAX8阴性、CK7阳性、SATB2阴性，最可能的诊断是（）

A.黏液性交界性肿瘤

B.转移性结直肠癌

C.黏液性癌胃型

D.浆黏液性癌

答案：C

解析：PAX8阴性排除苗勒源，胃型黏液上皮提示原发黏液性癌胃型。

13.电镜下肾小球基底膜厚薄不均，伴层状撕裂，COL4A5突变，最可能的遗传方式为（）

A.常隐

B.