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产科心脏骤停的应急演练流程主任评语

本次产科心脏骤停应急演练严格遵循《围产期心脏骤停管理指南（2023版）》要求，以32岁G2P1孕38+2周瘢痕子宫孕妇，因胎盘早剥突发意识丧失、无自主呼吸为模拟场景，完整覆盖从识别预警到母婴双救的全流程。作为现场总指挥，我全程观察并参与关键节点评估，现从团队协作、操作规范、特异性处置、改进空间四方面总结如下：

一、团队协作效能突出，多学科联动机制成熟

演练启动30秒内，责任护士完成意识-呼吸-脉搏三要素快速评估后，立即触发红色急救警报（呼叫代码OB-ARREST），产科二线医师1分钟内抵达现场并承担现场指挥，同步完成启动团队-通知麻醉科-联系新生儿科-呼叫ICU四联指令。值得肯定的是，各学科响应速度均优于指南要求：麻醉科医师2分钟内携带困难气道设备到位，新生儿科团队3分钟内携带预热辐射台及复苏设备入场，ICU医师5分钟内完成转运评估并准备ECMO备用方案。团队分工明确，产科医师负责子宫左倾15°移位（避免主动脉-下腔静脉压迫）、持续子宫收缩监测及产后出血预判；麻醉科主导气道管理与循环支持；新生儿科同步完成胎儿状态评估（通过持续胎心监护识别到胎心60次/分）并提前准备新生儿复苏；护士团队高效执行开放静脉-抽取血气-备血-记录时间节点等基础操作，全程无职责重叠或遗漏。特别在黄金4分钟内，团队完成了从识别到胸外按压（位置正确、深度5-6cm、频率100-120次/分）、除颤仪到位（首次除颤在5分15秒完成，能量选择200J双相波符合妊娠晚期推荐）、肾上腺素1mg静脉推注（时间节点准确）的关键操作，体现出扎实的团队训练基础。

二、操作规范符合指南，妊娠特异性处置精准

本次演练充分考虑妊娠期生理改变对急救措施的影响，在多个环节展现出对特异性处置的深刻理解。首先，胸外按压位置调整至胸骨中下1/3交界处（非传统中点），按压时施救者身体前倾角度保持30°以规避增大子宫对胸廓的影响，经超声评估（演练中模拟）按压时心脏搏出量较标准位置提高约20%，符合《妊娠期心肺复苏专家共识》关于按压位置调整的建议。其次，气道管理环节，麻醉科医师在评估产妇BMI28kg/m2、颈围42cm（存在困难气道风险）后，选择视频喉镜引导下气管插管（首次尝试成功，时间1分45秒），避免了盲目经口插管可能导致的误吸风险；插管后立即调整气囊压力至25cmH?O（妊娠期推荐范围20-30cmH?O），并通过呼气末二氧化碳监测确认导管位置，操作全程符合妊娠期气道管理ABC原则（Adequatepreoxygenation-充分预氧；B-avoidhyperventilation-避免过度通气；C-correcttubeposition-确认导管位置）。循环支持方面，团队在首次肾上腺素推注后5分钟（符合3-5分钟重复给药间隔）再次给予1mg，并同步开通中心静脉通路（右侧颈内静脉，避开增大子宫对下腔静脉的压迫），为后续血管活性药物输注奠定基础。针对妊娠期高凝状态可能引发的血栓风险，团队在恢复自主循环（ROSC）后30分钟内启动低分子肝素预防（剂量根据体重调整为5000IU皮下注射），体现了对妊娠相关并发症的前瞻性处理。

三、母婴双救理念贯穿全程，新生儿复苏衔接紧密

本次演练的核心亮点在于始终坚持母婴双救原则，将胎儿存活纳入急救目标。在产妇心脏骤停后2分钟，胎心监护显示胎心持续低于60次/分（提示胎儿窘迫），产科团队立即启动紧急剖宫产决策流程：通过多学科评估（产妇ROSC未恢复、孕周≥23周、胎儿存活可能），在心脏骤停后4分30秒做出紧急剖宫产决定，并于5分钟内完成皮肤消毒（从决定到切开子宫时间5分40秒，符合黄金5分钟原则）。手术过程中，产科医师采用Pfannenstiel切口（避免中线切口影响后续按压），新生儿科医师全程参与，胎儿娩出后10秒内完成呼吸道清理（羊水Ⅲ°污染，使用喉镜下气管插管吸引），1分钟Apgar评分3分（心率80次/分、无呼吸、肌张力松弛、刺激无反应、皮肤青紫），立即转入预热辐射台进行正压通气（氧浓度100%，频率40次/分），3分钟Apgar评分6分（心率120次/分、自主呼吸弱、肌张力稍屈、刺激有皱眉、躯干红润），5分钟Apgar评分8分（心率140次/分、呼吸规则、肌张力好、哭声响、全身红润）。整个新生儿复苏过程与产妇急救无缝衔接，新生儿科团队在胎儿娩出前已完成复苏设备调试（预热至37℃、气囊面罩大小合适、气管导管选择3.0号），避免了因设备准备延迟导致的复苏延误。特别值得肯定的是，团队在产妇ROSC后（心脏骤停后8分20秒恢复自主心律），仍持续监测子宫收缩情况（通过宫底按摩+缩宫素10U静脉滴注维持），预防因急救过程中子宫血流减少引发的产后出血（演练中模拟出血量400ml，未达到产后出血诊断标准），体现