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残疾人托养服务实施方案

一、服务对象界定与准入退出机制

本方案服务对象为具有本地户籍、持有《中华人民共和国残疾人证》且符合以下条件的残疾人：

1.智力残疾人（四级及以上）、精神残疾人（四级及以上）；

2.肢体残疾人（一级、二级）；

3.视力残疾人（一级、二级）且生活自理能力严重缺失；

4.年龄在16-65周岁（精神残疾人可放宽至70周岁），无传染性疾病或严重威胁他人安全的精神症状；

5.家庭无能力或无意愿承担日常照护责任，经村（社区）初审、乡镇（街道）复核、县级残联审批确认的托养需求对象。

准入程序：由本人或监护人向户籍所在地村（社区）提出书面申请，提交残疾人证、身份证、家庭经济状况证明（低保或低收入家庭需提供相关凭证）、近期健康体检报告（含精神状况评估）；村（社区）组织入户调查，核实家庭照护能力及残疾人身体、心理状况，形成初审意见；乡镇（街道）残联联合民政、卫生健康部门复核，重点核查材料真实性及托养必要性；县级残联组织专家评审（成员包括医疗、康复、社会工作领域专业人员），通过后公示7个工作日，无异议即纳入托养服务名单。

退出机制：托养对象出现以下情形之一的，终止服务并退出名单：

-户籍迁出本地或死亡；

-家庭照护能力恢复（经村社区评估确认）；

-身体状况改善，生活自理能力达到三级及以上（由县级残联委托专业机构评估）；

-连续3个月无正当理由拒绝接受服务；

-因违法犯罪被采取强制措施或服刑；

-经医学鉴定患传染性疾病需隔离治疗。

二、服务内容与标准

服务内容围绕“生活照料、医疗康复、心理支持、社会融入、能力提升”五大核心需求设计，实行“一人一策”个性化服务方案，具体标准如下：

（一）生活照料服务

1.基础照护：每日2次生命体征监测（体温、血压），协助完成进食（根据吞咽能力调整餐食形态，如软食、流食）、洗漱（包括口腔清洁、皮肤擦拭）、如厕（使用辅助器具或人工协助）、穿脱衣物（选择宽松、易穿脱的棉质服装）；每周3次全身清洁（擦浴或淋浴，冬季注意保暖），每2周1次理发、修剪指甲；根据季节调整作息，保证每日7-9小时睡眠，午间安排30分钟小憩。

2.居住环境维护：每日整理床铺、清洁桌面及地面（使用防滑地垫，消除绊脚物），每3日清洗床单被罩（选择无刺激洗衣液），每月消毒居住空间（采用紫外线灯或含氯消毒液，通风30分钟以上）；协助管理个人物品（衣物分类收纳、常用物品固定摆放）。

3.出行协助：为肢体残疾人配备轮椅、助行器等辅助器具（定期检查维护），陪同外出就医、购物时使用无障碍交通工具（如电动轮椅或改装出租车），提前规划无障碍路线；视力残疾人外出时提供“导盲”服务（使用语言引导+手臂牵引），避免强光或噪音刺激。

（二）医疗康复服务

1.健康管理：每月由签约全科医生进行健康评估，建立电子健康档案（记录血压、血糖、用药情况及过敏史）；每季度开展针对性健康讲座（如糖尿病饮食控制、压疮预防）；协助完成年度免费体检（包括血常规、肝肾功能、心电图等项目）。

2.康复训练：

-肢体残疾人：根据评估结果制定康复计划（如截瘫患者的下肢肌力训练、偏瘫患者的手功能训练），每日1次、每次30分钟，由康复治疗师或持证护理员指导；

-智力/精神残疾人：开展认知功能训练（如记忆卡片游戏、数字排序）、社交技能训练（如场景模拟对话），每周3次、每次45分钟；

-视力残疾人：进行定向行走训练（如使用盲杖感知环境、记忆路线），每周2次、每次1小时。

3.就医协助：突发疾病时30分钟内联系签约医生或拨打120，协助准备病历、医保卡等材料；住院期间每日1次探视，协助办理缴费、取药手续；出院后跟进康复情况，监督按时服药（精神类药物需双人核对剂量）。

（三）心理支持服务

1.个案辅导：由持证心理咨询师每2周1次入户或到机构访谈，运用认知行为疗法、沙盘游戏等技术，疏导因身体障碍引发的焦虑、抑郁情绪（如肢体残疾人对未来生活的担忧、精神残疾人的病耻感）；建立“情绪日记”，记录每日心情变化及触发事件。

2.团体活动：每月组织1次主题心理沙龙（如“我的优势”分享会、“压力管理”工作坊），邀请家属参与，促进残疾人与家属的情感沟通；为精神残疾人开展“社交技能小组”，通过角色扮演练习主动打招呼、表达需求等行为。

3.危机干预：对有自伤、攻击倾向的服务对象，由心理专家制定干预方案（如调整药物、增加辅导频率），通知监护人24小时陪同；情况严重时转介至精神卫生机构，托养机构配合提供过往行为记录。

（四）社会融入服务

1.社区参与：每周组织1次社区活动（如手工制作、节日联欢），协助残疾人担任“志愿者”