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文书模板-农村饮水安全风险排查隐患台账

本台账用于系统记录农村饮水安全工程（含集中供水工程、分散供水点）在水源保护、工程设施、水质安全、运行管理等环节排查出的各类风险隐患，明确整改责任、措施及时限，实现隐患“排查-登记-整改-销号”全闭环管理，为保障农村居民饮水安全提供数据支撑。台账由排查负责人如实填写，每月汇总更新，保存期限不少于5年。

一、农村饮水安全风险隐患排查登记表（单次排查）

说明：排查人员在现场排查时即时填写，需附隐患现场照片（标注拍摄时间、地点），对紧急隐患需第一时间上报并启动应急处置。

隐患编号

排查基本信息

供水工程信息

隐患详情

风险评估

现场处置措施

排查人及佐证材料

接收及上报情况

YS-202512-001

排查日期：2025-12-05

工程名称：XX村集中供水站

隐患位置：水源地一级保护区内

风险等级：□重大□较大√一般□轻微

1.现场设置警示标识，禁止无关人员进入

排查人：张三联系方式：138XXXX1234

接收人：李四（村委会主任）

排查时段：上午9:00-10:30

工程类型：□集中供水（□千吨万人□小型）√千吨万人以下集中供水

隐患类型：√水源保护类□工程设施类□水质安全类□运行管理类

影响范围：XX村120户450人

2.临时封堵保护区内违规排污口

排查单位：XX镇水利管理站

上报时间：2025-12-0511:00

排查区域：XX镇XX村

供水规模：500人/天

具体描述：水源地一级保护区内存在村民散养家禽（约20只），周边有简易排污沟直接通向水源地，可能污染水体

危害程度：可能导致水源水质有机物超标，影响饮水安全

3.告知养殖户禁止在保护区内养殖

佐证材料：1.现场照片3张（编号：ZP001至003）

上报层级：□县级□市级√镇级

排查方式：√现场踏勘□水质检测□台账核查□群众反馈

建成时间：2018年6月

隐患成因：村民安全意识薄弱，保护区边界标识不清晰

应急必要性：□立即启动□择期准备√加强监测

4.安排专人每日巡查该区域

2.水质快速检测报告（编号：JC001）

接收部门：XX镇政府农业农村办公室

排查人员：张三、王五（2人）

管理单位：XX村村委会

关联问题：水源地保护区边界桩缺失3处

风险发生概率：□高□中√低

5.同步开展水源水水质监测

3.群众访谈记录1份

备注：已同步通知镇环保所协同处置

——

联系人及电话：李四139XXXX4567

其他补充：该水源地为XX村唯一饮用水源

——

——

——

——

YS-202512-002

排查日期：______排查时段：______排查区域：______排查方式：______排查人员：______联系方式：______

工程名称：______工程类型：______供水规模：______建成时间：______管理单位：______联系人及电话：______

隐患位置：______隐患类型：______具体描述：______隐患成因：______关联问题：______其他补充：______

风险等级：□重大□较大□一般□轻微影响范围：______危害程度：______应急必要性：□立即启动□择期准备□加强监测风险发生概率：□高□中□低

1.______2.______3.______

排查单位：______佐证材料：1.______2.______3.______

接收人：______接收部门：______上报时间：______上报层级：______备注：______

二、农村饮水安全隐患整改跟踪表

说明：隐患排查登记后1个工作日内启动整改分派，整改责任人按要求推进整改，完成后提交验收申请，验收通过方可销号。

隐患编号

整改责任信息

整改方案

整改进展跟踪

整改验收情况

销号及归档

YS-202512-001

责任单位：XX村村委会、XX镇环保所

整改目标：清除保护区内养殖污染物，完善保护区标识，建立长效监管机制

启动时间：2025-12-06

验收申请时间：2025-12-12

销号条件：1.隐患完全消除；2.验收合格；3.佐证材料齐全

主要责任人：李四（村委会主任）

具体措施：1.3日内转移保护区内家禽，清理养殖粪便及污染物；2.5日内修复排污沟，设置防渗处理；3.7日内补齐保护区边界桩及警示标识

关键节点1：2025-12-08完成家禽转移及污染物清理（附照片）

验收人员：张三（水利站）、赵六（环保所）

销号时间：2025-12-15

协同责任人：赵六（环保所干事）

整改时限：2025-12-13前完成全部整改

关