腹部手术后护理方案.docVIP

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腹部手术后护理方案

一、方案目标与定位

（一）核心目标

保障围术期安全，术前准备达标率≥98%，术中护理配合失误率＜1%，术后24小时内出血、感染等并发症发生率下降≥30%，降低再手术风险。

促进术后恢复，患者术后胃肠功能恢复时间缩短20%-25%（如排气时间提前12-24小时），术后3天内下床活动率≥80%，住院时间减少1-2天。

强化健康管理，90%以上患者及家属掌握术后饮食、康复训练、并发症预防技能，术后1个月内遵医嘱复查率≥85%，减少远期并发症（如肠粘连）。

构建“术前-术中-术后-随访”全流程护理体系，护理人员腹部手术专项培训合格率≥95%，实现护理服务标准化、精细化，助力患者快速康复。

（二）定位

本方案为腹部手术患者专属护理指导文件，适用于各级医疗机构普外科、肝胆外科、胃肠外科等科室，覆盖胃肠手术、肝胆手术、阑尾切除术、疝气修补术等患者，可作为外科护士、ICU护士、康复护士开展护理工作的操作依据，满足患者术前准备、术中配合、术后监护、康复指导及居家随访全周期需求，提升腹部手术诊疗整体质量。

二、方案内容体系

（一）术前护理模块

术前评估与准备

（1）健康评估：术前72小时完成全面评估，包括生命体征、心肺功能、肝肾功能、凝血功能、营养状态（如BMI、白蛋白水平），排查手术禁忌证；评估患者心理状态（如焦虑、恐惧），针对性开展心理疏导，缓解不良情绪。

（2）术前准备：术前24小时指导患者禁食（12小时）、禁饮（6小时），避免术中呕吐误吸；按手术部位备皮（如腹部手术范围上至剑突、下至大腿上1/3），做好皮肤清洁消毒；术前晚遵医嘱给予灌肠或口服泻药（如聚乙二醇），清洁肠道；备好术中所需药物、病历资料及患者个人物品，核对手术信息。

（3）患者宣教：术前3天开展健康宣教，讲解手术流程、麻醉方式、术后注意事项（如体位要求、引流管护理）；指导患者练习腹式呼吸、有效咳嗽（避免术后肺部感染）、床上排便，告知术后早期活动的重要性，提升配合度。

特殊准备

（1）合并症管理：高血压患者术前将血压控制在140/90mmHg以下，糖尿病患者空腹血糖控制在8mmol/L以下，遵医嘱调整用药；营养不良患者术前遵医嘱补充白蛋白或肠内营养制剂，改善营养状态，降低术后感染风险。

（2）胃肠道准备：胃肠手术患者术前3天开始进食流质饮食，术前1天禁食，遵医嘱使用抗生素预防感染；胆道手术患者术前1天遵医嘱服用利胆药物，清洁胆道。

（二）术中护理模块

术中配合

（1）术前核查：手术开始前，与手术医生、麻醉师共同核查患者信息（姓名、手术名称、手术部位）、手术器械及药品，确保无误；检查手术设备（如腹腔镜、电凝钩）性能，保证术中正常使用。

（2）生命支持与体位护理：协助麻醉师进行气管插管、建立静脉通路（深静脉置管），监测心率、血压、血氧饱和度、体温等指标，维持生命体征稳定；根据手术需求调整体位（如胃肠手术常用仰卧位、肝胆手术常用侧卧位），使用体位垫保护受压部位（如肩胛、足跟），避免压疮及神经损伤。

（3）器械传递与术中监测：准确、快速传递手术器械，配合医生完成手术操作（如腹腔镜手术器械传递需精准轻柔）；密切关注手术进展，实时监测患者血气分析、电解质变化，若出现低血压、低血钾等异常，及时告知医生并协助处理；做好术中物品清点（器械、纱布、缝针），避免异物遗留腹腔。

应急处理

备好急救药品（如肾上腺素、升压药、止血药）及器械（除颤仪、临时呼吸机），若出现腹腔大出血、心跳骤停、麻醉意外等紧急情况，立即配合医生开展抢救，记录抢救过程及患者生命体征变化。

（三）术后护理模块

术后监护（普通病房/ICU阶段）

（1）生命体征监测：术后24小时内每15-30分钟监测1次心率、血压、血氧饱和度、体温，稳定后每1-2小时监测1次；密切观察患者意识状态，若出现意识障碍、血压下降、心率加快，提示可能存在出血或休克，立即上报医生。

（2）呼吸道管理：全麻未清醒患者取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸；清醒后根据病情抬高床头15°-30°，促进呼吸顺畅；指导患者进行腹式呼吸、有效咳嗽，每2小时协助翻身拍背1次，预防肺部感染；必要时给予雾化吸入，稀释痰液。

（3）管路护理：妥善固定各类管路（腹腔引流管、胃管、尿管、深静脉导管），避免扭曲、受压、脱落；腹腔引流管记录引流液量、颜色、性质（如术后早期引流液为淡红色，逐渐转为淡黄色），若引流液突然增多或呈鲜红色，提示腹腔出血，立即处理；胃管保持负压吸引通畅，观察胃液颜色及量，胃肠功能恢复后遵医嘱拔管；每日更换引流袋（无菌操作），预防感染。

术后康复护理

（1）胃肠功能康复：术后6小时协