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健康证体检服务协议
甲方(服务提供方):[医疗机构全称]
法定代表人/负责人:[姓名]
地址:[医疗机构注册地址]
联系电话:[医疗机构联系电话]
乙方(服务接受方):[个人姓名或单位名称]
身份证号/统一社会信用代码:[个人身份证号或单位统一社会信用代码]
联系人:[个人姓名或单位联系人姓名]
地址:[个人住址或单位注册地址]
联系电话:[个人或单位联系电话]
鉴于乙方因[说明办理健康证的具体用途,例如:入职、上岗、特定工种操作、入学、参加比赛等]需要办理健康证,甲方具有相应的医疗执业资质,能够提供规范的健康体检服务,双方根据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国传染病防治法》等相关法律法规的规定,本着平等、自愿、公平和诚实信用的原则,经友好协商,达成如下协议:
第一条体检目的与依据
双方确认,本次体检的目的是为满足乙方办理[再次说明办理健康证的具体用途]所需,体检将依据《中华人民共和国传染病防治法》、《公共场所卫生管理条例》、《食品安全法》及相关行业健康标准(例如:[如适用,请填写具体行业标准,如铁路行业、航空行业、建筑行业等标准名称])进行。
第二条体检项目与内容
1.本协议约定甲方为乙方提供的健康体检项目包括但不限于法定体检项目,具体项目清单详见附件(若实际操作中无附件,则在此处详细列明所有法定必检项目,例如:内科、外科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、胸部X射线检查、肝功能检查、乙型肝炎表面抗原检测等)。
2.根据乙方需求,双方同意增加以下约定体检项目:[详细列明增加的项目,例如:胸部CT、血常规、尿常规、肝胆胰脾超声、肾功能、血糖、视力、听力、心电图等]。增加项目的费用已包含在总服务费用中/需另行支付,具体标准见本协议第五条。
3.甲方将根据国家及地方卫生行政部门发布的最新健康标准,对乙方进行全面的健康检查。
第三条体检标准与要求
甲方进行体检所依据的具体标准为:[明确指出依据的标准,例如:国家卫生健康委员会发布的《铁路职业健康检查技术规范》、XX省/市卫生健康委员会发布的《食品从业人员健康检查管理办法》等]。
体检结果的判定将严格遵循上述标准,区分“合格”、“不合格”、“暂不合格”等类别。
第四条服务费用与支付方式
1.乙方完成本次健康体检服务的总费用为人民币[金额]元(大写:[金额大写])。
2.该费用包含所有法定体检项目和约定体检项目的检查费用。
3.费用构成明细:
*法定项目费用:人民币[金额]元。
*约定项目费用:人民币[金额]元(如有)。
4.乙方应于[选择一个时间点,例如:预约成功时/体检当日/体检前X日内]向甲方支付上述全部费用。
5.支付方式:乙方选择[现金/刷卡/银行转账/其他]方式支付。
6.如遇收费标准调整,本协议约定的费用标准将作相应变更,甲方应及时通知乙方。
第五条体检流程与时间安排
1.预约:乙方可通过[电话/网络平台/现场]方式向甲方预约体检时间。
2.体检时间:乙方应于[具体日期]的[具体时间段]到达甲方指定的体检地点:[详细体检地址]进行体检,并出示本协议或预约凭证。乙方迟到或未按时到场,甲方有权视为乙方放弃体检,乙方需承担已产生费用及可能需要重新预约产生的费用。
3.体检要求:乙方体检前[具体时间,例如:8小时]应禁食,[是否需要空腹抽血等特殊要求]。乙方有义务向甲方如实告知个人既往病史、过敏史、正在服用的药物等信息,并按要求配合完成各项检查。
第六条体检结果与报告
1.体检报告形式:甲方将向乙方提供[纸质/电子]健康检查报告。
2.报告时限:甲方将在乙方完成所有约定检查项目后的[具体天数,例如:3]个工作日内完成报告审核并交付乙方。
3.报告发放:体检报告将通过[自取/邮寄/电子邮件/平台下载]方式送达乙方或其指定代表,接收人及联系方式为:[姓名],[联系电话]。
4.甲方对体检结果的真实性负责。乙方如对体检报告内容有疑问,有权在收到报告后[具体天数,例如:3]日内向甲方申请复查或解释,甲方应在合理期限内予以回复。
第七条乙方的权利与义务
1.乙方有权要求甲方按照本协议约定和相关规定提供健康体检服务。
2.乙方有权获取本人真实、准确的体检报告。
3.乙方有义务如实、完整地填写《健康检查表》,提供有效的身份证明文件。
4.乙方有义务在规定时间内支付本协议约定的全部费用。
5.乙方有义务遵守甲方的体检流程和各项检查要求,配合医务人员完成检查。
6.乙方有义务保护自身和他人的健康安全,在体检过程中注意个人防护。
第八条甲方的权利与义务
1.甲方有权按照本协议约定收取服务费用。
2.甲方有权拒绝为未预约、未支付费用或无法配合检查的乙方提供体检服务。
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