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医学职业卫生起重作业防护案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言我在职业病防治科工作了十二年，接触过太多因职业暴露引发健康问题的劳动者。其中，起重作业人员的病例总让我格外揪心——他们是工厂、工地的“大力士”，却也是最容易被职业伤害“盯上”的群体。

起重作业，看似是“搬搬抬抬”，实则是体力与技巧的双重考验。我曾见过刚入行的年轻工人，为了赶进度弯腰扛起超重的钢材；也见过从业二十余年的老师傅，因长期扭转身体操作起重机，最终被腰椎间盘突出折磨得直不起腰。这些案例让我深刻意识到：职业卫生防护不是口号，而是每一个动作、每一次操作中都要落实的“保命符”。

今天要分享的，是去年接诊的一位典型病例。通过这个案例，我们不仅要分析患者的病情演变，更要抽丝剥茧地探讨：起重作业的职业危害究竟藏在哪里？作为医护人员，我们该如何通过护理干预帮助患者康复？更重要的是，如何通过健康教育，让更多起重作业人员从“被动治病”转向“主动防护”。

02病例介绍

病例介者老张，男，45岁，某机械制造厂起重工，从业18年。2023年5月因“腰痛伴左下肢麻木1月，加重3天”入院。追问病史：老张每天工作8-10小时，主要负责车间内大型零件的搬运、吊装，平均每小时需弯腰、抬举15-20次；作业时很少使用腰托，认为“绑着难受，影响干活”；近三年未参加过职业健康体检。第一次见老张时，他扶着腰走进诊室，眉头拧成一团：“大夫，我这腰从前年开始偶尔酸，贴贴膏药就好；最近一个月疼得夜里睡不着，左腿像过电似的麻，昨天搬完500公斤的铸件，直接蹲地上起不来了……”查体：腰椎生理曲度变直，L4-L5棘突旁压痛（+），叩击痛（+），左直腿抬高试验30（阳性），加强试验（+）；左小腿外侧及足背皮肤感觉减退，踇背伸肌力4级（正常5级）。

病例介绍辅助检查：腰椎MRI提示L4-L5椎间盘向左后突出约7mm，压迫硬膜囊及左侧神经根；肌电图显示左侧腓总神经轻度损伤。

诊断：腰椎间盘突出症（神经根受压型）；职业性肌肉骨骼损伤（与长期起重作业相关）。

03护理评估

护理评估面对老张这样的患者，护理评估不能只看“腰”，更要“看全局”——他的工作习惯、防护意识、心理状态，都是影响康复的关键。

健康史评估职业暴露：日均弯腰抬举次数（15-20次/小时）、单次负重（30-80kg，偶尔超100kg）、作业姿势（弯腰+扭转）、防护用具使用情况（未规律使用腰托）。

生活习惯：长期吸烟（10支/日）、缺乏腰背肌锻炼、睡眠时床垫过软。

既往史：无高血压、糖尿病，但近三年未体检，对职业危害认知模糊。

身体状况评估疼痛：VAS评分（视觉模拟评分）7分（0分为无痛，10分为剧痛），夜间静息痛明显，咳嗽、打喷嚏时加重。01运动功能：腰椎活动度受限（前屈30，后伸10，正常分别为90、30）；左下肢肌力4级，影响行走（需扶拐）。02神经功能：左小腿外侧感觉减退，腱反射（膝反射、跟腱反射）减弱。03

心理社会评估老张是家里的顶梁柱，每月工资占家庭收入的70%。他反复说：“大夫，我得赶紧好起来，不然孩子的学费、老人的药费怎么办？”焦虑自评量表（SAS）评分52分（轻度焦虑），主要担忧“能否恢复工作能力”“治疗费用”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们整理出以下核心护理诊断：

急性疼痛与腰椎间盘突出压迫神经根、肌肉劳损有关依据：VAS评分7分，主诉“夜间痛醒”“咳嗽时放射痛”。

躯体活动障碍与疼痛、神经损伤导致的肌力下降有关依据：腰椎活动度受限，左下肢肌力4级，需扶拐行走。

焦虑与担心预后、经济负担有关依据：SAS评分52分，反复提及“家庭经济压力”。

知识缺乏（特定防护知识）与未接受系统职业卫生培训有关依据：未规律使用腰托，不了解“省力搬运姿势”，近三年未参加职业体检。

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需“对症+对因”，既要缓解当前症状，也要帮助老张建立长期防护意识。

目标1：1周内疼痛VAS评分降至4分以下，夜间能安静入睡

措施：

体位护理：指导绝对卧床3天（硬板床，屈膝侧卧，双膝间垫软枕），减少椎间盘压力；3天后佩戴医用腰托（支撑型，可调节松紧）逐步坐起。

物理治疗：每日2次热敷（40℃，30分钟/次）缓解肌肉痉挛；超短波治疗（15分钟/次）减轻神经根水肿。

药物干预：遵医嘱予塞来昔布（200mgbid）抗炎镇痛，甲钴胺（0.5mgtid）营养神经；观察药物不良反应（如胃肠道不适）。

目标2：2周内左下肢肌力恢复至5级，可独立行走500米

护理目标与措施措施：

康复训练：疼痛缓解后（VAS≤4分），指导“五点支撑法”（仰卧，屈膝，以足跟、双肘、头部为支点，抬臀）