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医学职业卫生药师职业防护案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言我在医院职业卫生科工作了十余年，每天接触最多的就是一线医护人员的职业健康问题。但有一个群体常被忽视——药师。他们穿梭于药架与调配台之间，指尖触碰的不只是药品，还有潜在的职业风险：化疗药物的气溶胶、生物制剂的微小颗粒、长期站立的下肢劳损，甚至因频繁接触消毒剂导致的皮肤屏障损伤。这些“隐形的敌人”，往往在日积月累中啃噬着他们的健康。

去年冬天，我接待了一位特殊的来访者——38岁的张姐，她在我院静脉用药调配中心（PIVAS）工作了12年。“最近总觉得乏力，梳头时掉发明显增多，月经也乱了……”她攥着体检报告的手微微发抖，“同事说我脸色蜡黄，可我们每天都戴口罩手套啊，怎么还会这样？”张姐的困惑，正是许多药师的缩影——他们知道要防护，却未必真正掌握科学方法；他们习惯了“以身为盾”，却忽视了职业暴露的慢性危害。

前言今天，我想用张姐的案例为切入点，和大家一起梳理药师职业防护的关键点。这不仅是为了应对一次急性暴露事件，更是为了构建一套从“风险识别—评估—干预—监测”的全流程防护体系。

02病例介绍

病例介绍张姐，女，38岁，PIVAS资深调配药师，从业12年，主要负责细胞毒性药物（如紫杉醇、顺铂）的调配工作。

主诉：近3个月乏力、脱发（每日脱发量约80-100根）、月经周期紊乱（周期从28天延长至40-50天），伴间断性头晕、恶心；否认妊娠及其他慢性病史。

职业暴露史：

工作环境：调配间为负压层流病房，生物安全柜（BSC）使用10年，近期未做过性能检测；

操作习惯：每日调配细胞毒性药物约8-10组，操作时佩戴一次性乳胶手套（未双层佩戴）、普通外科口罩（非N95）；

病例介绍暴露频率：近5年因BSC故障、手套破损等原因，发生过3次药物溅洒（顺铂2次、多柔比星1次），均未启动应急预案，仅用纱布擦拭后继续工作；

防护培训：近3年仅参加过1次医院组织的职业防护培训，内容以“戴手套口罩”为主，无实操考核。

辅助检查：

血常规：白细胞3.2×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒细胞1.8×10?/L（正常2-7×10?/L）；

肝肾功能：ALT58U/L（正常0-40U/L），其余指标未见异常；

性激素六项：FSH12.3mIU/mL（正常3-10mIU/mL），提示卵巢功能早期衰退；

尿中铂含量检测：0.3μg/L（正常0.2μg/L），提示顺铂慢性暴露。

03护理评估

护理评估面对张姐的情况，我们从“人-环境-行为”三维度展开评估，这也是职业卫生护理的核心逻辑。

健康史与职业暴露关联分析张姐的症状（脱发、月经紊乱、白细胞降低）与细胞毒性药物的已知毒性高度吻合：紫杉醇可损伤毛囊干细胞，顺铂具有生殖毒性（影响卵巢功能），多柔比星可抑制骨髓造血。结合尿铂超标，可明确为“慢性职业性细胞毒性药物暴露”。

环境风险评估1生物安全柜：经检测，BSC的下降气流流速仅0.3m/s（标准≥0.5m/s），前窗操作口气流流速0.25m/s（标准≥0.5m/s），防护效能下降50%；2通风系统：调配间与缓冲间压差仅5Pa（标准≥10Pa），存在药物气溶胶向非污染区扩散风险；3清洁消毒：调配台面未使用一次性防渗透垫，每日仅用75%酒精擦拭1次（标准应在每次操作后及每日结束时用专用消毒液擦拭）。

个体防护行为评估010203手套：使用单层乳胶手套（厚度0.05mm），细胞毒性药物可在60分钟内渗透；正确应双层佩戴丁腈手套（厚度≥0.1mm），每30分钟更换；口罩：普通外科口罩对粒径5μm的气溶胶过滤效率仅30%（N95口罩≥95%）；防护装备穿戴：未穿防渗透隔离衣，操作后未按“脱卸流程”（先摘手套→手消毒→摘口罩→换外衣）执行，曾多次穿着污染的隔离衣进入更衣室。

心理社会评估张姐因担心“影响工作”未及时上报症状，同事间流传“做PIVAS的都这样，习惯就好”的消极观念；科室未建立职业健康档案，她甚至不知道自己有权要求定期做尿药检测。

04护理诊断

护理诊断01基于评估结果，我们列出以下护理诊断（按优先级排序）：潜在并发症：药物暴露相关性损伤（骨髓抑制、生殖功能损害）——与长期低剂量细胞毒性药物暴露有关；知识缺乏（特定的）：职业防护知识与技能——与培训不足、操作规范更新滞后有关；020304焦虑——与健康损害的不确定性、职业角色冲突（担心被调岗）有关；有感染的风险——与白细胞降低导致免疫力下降有关；组织完整性受损（皮肤）——与频繁接触消毒剂（如含氯制剂）导致的皮肤干燥、脱屑有关。0506

05护理目标与措施

护理目标与措施我们的目标很明确：短期缓解症状、阻断暴露源；长期建立“主动防护”行