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NCCN胃癌临床实践指南胃癌中医诊疗方案

胃癌属中医“胃积”“反胃”“噎膈”等范畴，其发生与饮食不节、情志失调、禀赋不足等因素相关，病位在胃，涉及肝、脾、肾三脏，基本病机为脾胃虚弱为本，气滞、血瘀、痰凝、热毒为标，属本虚标实之证。中医诊疗需结合患者分期、治疗阶段及体质特点，采取辨证论治为主，配合特色疗法、中西医结合干预及全程调护的综合方案。

一、辨证论治

（一）肝胃不和证

主症：胃脘胀满，攻撑作痛，痛连两胁；次症：嗳气频作，善太息，情绪抑郁或急躁，饮食减少；舌脉：舌淡红，苔薄白，脉弦。

治法：疏肝和胃，理气止痛。

方药：柴胡疏肝散加减。

组成：柴胡10g、香附10g、枳壳10g、白芍15g、川芎10g、陈皮6g、甘草6g。

加减：胀痛明显者，加青皮10g、郁金10g以增强理气；嗳气频繁者，加旋覆花10g（包煎）、代赭石15g（先煎）降逆；泛酸者，加煅瓦楞子15g、海螵蛸15g制酸；伴失眠者，加炒酸枣仁15g、合欢皮10g安神。

（二）脾胃虚寒证

主症：胃脘隐痛，喜温喜按，遇寒加重；次症：泛吐清水，神疲乏力，四肢不温，纳少便溏；舌脉：舌淡胖，边有齿痕，苔白滑，脉沉细弱。

治法：温中健脾，和胃止痛。

方药：黄芪建中汤合附子理中汤加减。

组成：黄芪20g、桂枝10g、白芍15g、干姜6g、制附子6g（先煎）、党参15g、白术10g、炙甘草6g、饴糖30g（烊化）。

加减：呕吐清水者，加吴茱萸6g、茯苓15g温化水饮；便溏甚者，加炒山药20g、炒薏苡仁30g健脾渗湿；纳差者，加焦神曲15g、焦山楂15g开胃。

（三）胃热伤阴证

主症：胃脘灼痛，嘈杂似饥，口干咽燥；次症：五心烦热，大便干结，小便短赤；舌脉：舌红少津，苔少或剥脱，脉细数。

治法：滋阴清热，益胃生津。

方药：益胃汤合玉女煎加减。

组成：沙参15g、麦冬15g、玉竹10g、生地15g、石膏20g（先煎）、知母10g、天花粉15g、甘草6g。

加减：灼痛明显者，加黄连3g、竹茹10g清胃热；便秘者，加玄参15g、火麻仁15g润肠；伴牙龈出血者，加白茅根15g、藕节炭10g凉血止血。

（四）瘀毒内阻证

主症：胃脘刺痛，痛有定处，拒按；次症：或见呕血、黑便，肌肤甲错，面色晦暗；舌脉：舌紫暗或有瘀斑，苔薄黄，脉细涩或弦涩。

治法：活血化瘀，解毒散结。

方药：膈下逐瘀汤合失笑散加减。

组成：当归15g、赤芍10g、桃仁10g、红花10g、五灵脂10g（包煎）、蒲黄10g（包煎）、延胡索15g、丹皮10g、白花蛇舌草30g、半枝莲20g、甘草6g。

加减：呕血者，加仙鹤草15g、侧柏叶10g止血；黑便者，加地榆炭15g、三七粉3g（冲服）化瘀止血；肿块明显者，加莪术10g、三棱10g破血消癥。

（五）气血两虚证

主症：胃脘隐痛，面色萎黄，神疲乏力；次症：心悸气短，自汗盗汗，纳少消瘦；舌脉：舌淡苔薄白，脉细弱。

治法：益气养血，扶正固本。

方药：八珍汤合归脾汤加减。

组成：党参15g、黄芪20g、白术10g、茯苓15g、当归15g、熟地15g、白芍15g、川芎10g、酸枣仁15g、远志10g、甘草6g。

加减：自汗甚者，加浮小麦30g、煅牡蛎20g（先煎）固表；盗汗者，加地骨皮10g、五味子6g滋阴敛汗；纳差者，加焦三仙各15g消食和胃。

二、中医特色疗法

（一）中药外治法

1.穴位贴敷：针对癌性疼痛，取阿是穴、中脘、足三里，药物组成：延胡索20g、乳香10g、没药10g、川乌10g、草乌10g，研末以蜂蜜调糊，贴敷6-8小时，每日1次，连续5天为1疗程。

2.中药热奄包：用于术后腹胀或化疗后胃肠功能减弱，取大腹皮30g、厚朴20g、木香15g、艾叶20g，粗粉碎后装入棉布袋，蒸热至45-50℃，热敷中脘、神阙穴，每次20分钟，每日2次。

3.中药灌肠：适用于胃癌合并不完全性肠梗阻（属腑气不通证），药物：大黄15g（后下）、芒硝10g（冲服）、枳实15g、厚朴15g、莱菔子30g，浓煎100ml，保留灌肠30分钟，每日1次，连续3天。

（二）针灸疗法

1.止痛：主穴取中脘、内关、足三里、太冲；配穴：肝胃不和加期门，瘀毒内阻加膈俞。手法：实证用泻法，虚证用补法，留针30分钟，每日1次，10次为1疗程。

2.止呕：主穴取中脘、内关、公孙、胃俞；配穴：脾胃虚寒加关元（灸），胃热伤阴加内庭。手法：平补平泻，留针20分钟，恶心甚者加电针（连续波，频率2Hz），每日1次，5次为1疗程。

3.改善骨髓抑制：主穴取大椎、脾俞、肾俞、足三里；配穴：气血两虚加关元，脾肾阳虚加命门。手法：补法，配合温和灸（每穴5分钟），每周3次，4周为1疗程。

（三）艾灸疗法

适用于脾胃虚寒型胃癌，选