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医学职业卫生放射治疗防护案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在放疗科的走廊里，我总能听见加速器机房传来规律的“嗡鸣”声——那是直线加速器运转的声音，也是无数肿瘤患者生命的“希望之音”。作为从业十年的放疗科护士，我深知放射治疗（简称“放疗”）是恶性肿瘤综合治疗的核心手段之一，约70%的癌症患者在病程中需要接受放疗。但与此同时，电离辐射的“双刃剑”特性也时刻提醒着我们：精准杀伤肿瘤细胞的同时，如何避免正常组织损伤、保障患者及医护人员的职业安全，是贯穿放疗全程的关键命题。

记得去年春天，一位鼻咽癌患者的护理经历让我对“放射治疗防护”有了更深刻的理解。这位患者因焦虑反复询问“放疗会不会伤身体”“我会不会被辐射‘烤焦’”，而他的家属甚至偷偷戴着铅围脖站在治疗室门口——这些细节都在诉说：患者对放疗的认知偏差、对辐射的恐惧，以及医护人员在防护指导上的责任。今天，我将以这个真实案例为切入点，结合临床实践，与大家共同梳理放射治疗防护的关键环节。

02病例介绍

病例介绍患者李XX，男，52岁，教师，2022年10月因“反复回吸性血涕3月，右侧颈部包块1月”就诊。电子鼻咽镜活检提示“鼻咽低分化鳞状细胞癌”，MRI显示肿瘤侵犯右侧咽旁间隙，颈部淋巴结转移（最大径3cm），临床分期为T2N1M0（Ⅱ期）。经多学科会诊（MDT），制定“根治性调强放疗（IMRT）+同步化疗”方案，放疗总剂量66Gy（鼻咽部）/54Gy（颈部淋巴结），分33次完成（2Gy/次）。

李老师是典型的“高知焦虑型”患者：平日注重健康，确诊后查阅大量资料，却因“辐射”二字陷入恐慌——他曾问我：“护士，我听说放疗会让皮肤烂掉，是不是真的？”“每次治疗机器转的时候，我是不是在被‘烤’？”家属同样紧张，多次要求“缩短放疗时间”“减少剂量”，甚至自行购买防辐射服要求陪同。

病例介绍这个案例之所以典型，是因为它集中反映了放疗患者的三大核心问题：对辐射生物学效应的认知不足、对急性放射损伤的恐惧、对防护措施的执行依从性差。而这些问题，正是我们在放射治疗防护中需要重点干预的方向。

03护理评估

护理评估面对李老师，我们的护理评估从“人-机-环”三个维度展开：

患者个体评估生理状态：KPS评分80分（生活能自理，轻微症状），口腔黏膜完整，颈部皮肤无破损；血常规、肝肾功能正常（WBC6.2×10?/L，PLT205×10?/L）；既往无糖尿病、自身免疫性疾病（此类疾病会加重放射损伤）。

心理状态：焦虑自评量表（SAS）得分58分（轻度焦虑），主要顾虑是“放疗副作用”“治疗后能否正常工作”。交谈中他反复提及“同事得肺癌放疗后掉了半头头发”，说明存在“以偏概全”的认知偏差。

社会支持：妻子是全职主妇，女儿在读研究生，家庭关系和睦，但家属同样缺乏放疗知识，曾因“担心辐射”试图干扰治疗计划。

治疗设备与辐射暴露评估李老师使用的是瓦里安TrueBeam直线加速器，配备图像引导（IGRT）和多叶光栅（MLC），可实现亚毫米级精准照射。经物理师测算，其靶区外正常组织（腮腺、脊髓、皮肤）的受照剂量均在安全阈值内（腮腺平均剂量＜30Gy，脊髓最大剂量＜45Gy），但头颈部放疗仍可能引发Ⅰ-Ⅱ级放射性皮炎、口腔黏膜炎等急性反应。

环境与操作风险评估放疗科已执行三级防护标准：机房屏蔽厚度符合《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》（GB18871-2002）；医护人员操作时使用遥控控制台（距离患者≥5米），定期检测个人剂量计（近3月平均剂量0.1mSv/月，远低于职业暴露限值20mSv/年）。但患者层面存在潜在风险：李老师因颈部包块影响体位固定，可能导致摆位误差（需加强体位验证）；他习惯用粗糙毛巾擦脸（可能刺激照射野皮肤）；有吸烟史（会加重口腔黏膜损伤）。

评估小结：李老师的核心问题是“因认知不足导致的焦虑”和“潜在急性放射损伤风险”，需通过“知识教育-行为干预-症状管理”三位一体的防护策略降低风险。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们梳理出以下核心问题：

焦虑（与放疗副作用未知、社会角色改变有关）：表现为反复询问辐射危害、睡眠质量下降（入睡需30分钟以上）。

有皮肤完整性受损的危险（与电离辐射导致表皮细胞损伤有关）：头颈部放疗野覆盖耳前、颈部皮肤，预计2-3周后可能出现Ⅰ-Ⅱ级放射性皮炎（红斑、色素沉着、脱屑）。

有口腔黏膜受损的危险（与唾液腺受照、黏膜上皮细胞增殖抑制有关）：腮腺受照后唾液分泌减少，口腔自洁能力下降，可能出现充血、溃疡。

知识缺乏（缺乏放疗防护、急性反应应对的相关知识）：表现为自行使用刺激性护肤品、对“照射野标记线”意义不理解（曾试图擦洗掉）。