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医学职业卫生心理疏导应用案例教学课件

演讲人

01

前言

前言

作为在职业病防治科工作了12年的护理人员，我始终记得带教老师说过的一句话：“职业卫生不仅要护好工人的肺、手和关节，更要护好他们的心。”这些年，我目睹过太多案例——化工车间的技术员因长期接触有毒气体产生“气味恐惧症”，纺织厂挡车工因倒班紊乱出现“职业性失眠”，甚至有机械维修工因反复工伤留下“操作焦虑”。这些由职业环境、职业压力引发的心理问题，若得不到及时疏导，不仅会降低劳动者的生活质量，更可能演变为抑郁、焦虑等精神障碍，甚至影响生产安全。

今天要分享的，是去年我全程参与护理的一位典型案例。患者王姐（化名），45岁，某化肥厂合成氨车间班长，从业20年。她的故事，像一面镜子，照见了职业卫生领域中常被忽视的“心理暗角”，也让我更深切地体会到：心理疏导不是“软任务”，而是职业健康管理中与防护面罩、通风设备同样重要的“硬核防线”。

02

病例介绍

病例介绍

初次见到王姐，是在2023年5月的门诊。她裹着深色外套坐在候诊椅上，手指无意识地绞着衣角，见到我时猛地站起，又踉跄着扶住椅背：“护士，我是不是要疯了？”这句话，成了她心理困境的开场白。

王姐的职业背景很典型：18岁进厂，从学徒成长为班长，经历过车间三次技术改造，带过20多个徒弟。她所在的合成氨车间，常年有氨气、硫化氢等刺激性气体挥发，噪音维持在85分贝以上，工人需每4小时轮班一次。近3年，厂里推行“安全生产积分制”，班长需承担班组安全责任，若下属违规操作或发生小事故，直接扣发绩效。

主诉：近半年来“总觉得喘不上气”“夜里一闭眼就梦见车间报警器响”“看见安全帽就心慌”，甚至出现过两次在更衣室突然发抖、呕吐的情况。自行购买助眠药无效，近1个月因“心悸”急诊2次，心内科检查未见器质性病变，医生建议转诊心理科，这才来到我们职业病防治中心。

病例介绍

现病史补充：王姐睡眠从“沾床就着”变为“躺2小时睡不着”，每日睡眠不足4小时；食欲下降，体重3个月内减轻5公斤；工作中注意力难以集中，上周因漏看仪表数据被车间主任提醒，回家后整夜流泪，自述“觉得自己没用，对不起带过的徒弟”。

03

护理评估

护理评估

面对王姐的主诉，我们启动了“职业-心理-社会”三维评估模式，这是职业病护理的核心原则——脱离职业环境谈心理问题，就像拆了地基建房子。

生理评估

生命体征：BP142/90mmHg（既往正常），HR98次/分（静息状态）；睡眠日志显示平均入睡潜伏期120分钟，夜间觉醒3-4次；消化系统：胃镜提示轻度浅表性胃炎（与长期焦虑导致的胃肠功能紊乱相关）；躯体症状：持续性头痛（枕部为主）、肌肉紧张（肩颈僵硬，按压有痛感）。

心理评估

使用PHQ-9（患者健康问卷）评估抑郁程度，得分18分（中度抑郁）；GAD-7（广泛性焦虑量表）得分16分（中重度焦虑）；访谈中发现认知偏差：“我当班长就是要保证零事故，出一点问题就是我失职”（绝对化要求）、“现在年轻人都比我强，我早该被淘汰了”（灾难化思维）；情绪表达：提到车间时频繁深呼吸、咬嘴唇，说到“徒弟犯错”时眼眶泛红，反复强调“是我没教好”。

社会评估

家庭支持：丈夫是同厂后勤职工，理解她的压力但“不知道怎么帮忙”；儿子读大学，每周视频时王姐“报喜不报忧”；同事关系：下属敬畏她但不敢多交流，认为“班长太严格”；职业压力源：最直接的是“积分制”带来的责任焦虑，其次是倒班导致的生物节律紊乱，还有近年车间新设备增多，她因“怕学不会”产生的技术焦虑。

评估结束时，王姐揉着太阳穴说：“原来不是我矫情，是这些压力堆久了，心真的会‘生病’。”这句话让我意识到，很多劳动者对职业心理问题的认知停留在“忍一忍就过去”，而我们的第一步，就是帮他们“看见”问题。

04

护理诊断

护理诊断

基于评估结果，我们整理出以下核心护理诊断：

焦虑/抑郁与长期职业压力未缓解、认知偏差及社会支持不足有关：表现为中重度焦虑抑郁量表评分，躯体化症状（心悸、头痛），负性自我认知。

睡眠型态紊乱与工作节律紊乱及负性情绪影响有关：入睡困难、夜间觉醒频繁，日均睡眠＜4小时。

营养失调（低于机体需要量）与焦虑情绪导致的食欲下降有关：3个月体重下降5公斤，进食量减少50%。

潜在并发症（自伤风险）与中重度抑郁情绪未干预有关：虽无明确自杀意念，但存在“活着没意思”的消极表述。

05

护理目标与措施

护理目标与措施

我们与王姐共同制定了“短期缓解症状-中期调整认知-长期建立职业心理韧性”的三级目标，并细化为具体措施。

短期目标（1-2周）：缓解急性焦虑，改善睡眠

措施1：环境干预与放松训练

与车间沟通，为王姐申请2周“弹性班”（白班为主，避免后夜班），减少生物节律冲击；

每日15:00-15:30在科室“放松室”指导正念呼吸（用“4-7-8呼吸法”：吸气4