医学职业卫生心理治疗师防护案例教学课件.pptxVIP

一、前言演讲人

医学职业卫生心理治疗师防护案例教学课件

01前言

前言站在职业卫生中心的心理咨询室里，我望着墙上那幅健康守护者更需被守护的标语，指尖无意识地摩挲着咖啡杯沿——杯底沉淀的褐色痕迹，像极了我们这群职业卫生心理治疗师藏在笑容下的疲惫。

过去十年，我从一名刚入行的心理治疗师成长为带教老师，见证了太多同行的故事：有人因长期倾听尘肺病工人的绝望而陷入抑郁，有人因反复疏导职业暴露焦虑的患者而出现躯体化症状，更有人在高强度危机干预后，连安抚自己孩子的耐心都消失殆尽。这些真实的困境让我意识到：我们总在强调职业卫生，却常忘了心理治疗师本身也是需要被防护的职业人群。

前言今天要分享的案例，是去年冬天我全程参与的一次双向防护实践——既帮助因职业暴露产生严重心理问题的患者，也同步为参与干预的心理治疗师团队提供防护支持。这不是教科书上的完美模板，而是带着汗渍、泪水和成长印记的真实记录。希望通过这个案例，能让更多同行明白：守护他人心理健康的前提，是先学会守护自己。

02病例介绍（含治疗师团队暴露背景）

病例介绍（含治疗师团队暴露背景）2022年11月，某化工企业3名工人因长期接触苯系物确诊再生障碍性贫血。消息在车间传开后，87名接触过同类化学品的工人集体出现疑病反应：失眠、心悸、过度查阅医学资料、反复要求体检，甚至有2名工人因情绪激动引发高血压急症送医。企业紧急联系我们职业卫生心理干预小组，要求开展群体性心理危机干预。

患者群体基本情况核心触发事件：3例确诊病例+企业前期信息不透明（工人反映半年前就有同事流鼻血，但领导说只是上火）。

主要症状：90%工人存在睡眠障碍（平均每日睡眠＜5小时），73%出现灾难化思维（如我肯定也得了白血病，只是查不出来），41%伴有躯体症状（头晕、手抖、胃肠功能紊乱）。

干预团队暴露背景我们的干预小组由5名心理治疗师（2男3女，从业3-12年）、2名精神科医生组成。初始排班是早8点-晚10点驻场，每人每天面谈8-10人。第3天，团队中从业12年的王姐开始说最近听见手机响就心慌；第5天，新人小刘出现代入式症状——患者说胸痛，他也觉得胸口发闷；第7天，我发现自己在给家人打电话时，无意识地重复着你最近体检了吗？的问题。

这不是普通的工作累，而是职业卫生心理治疗师特有的二次创伤暴露——当我们反复倾听、共情职业伤害带来的痛苦时，自己的心理防御机制正在被悄悄侵蚀。

03护理评估（针对干预团队的系统评估）

护理评估（针对干预团队的系统评估）面对团队成员逐渐显现的异常状态，我们立即启动了治疗师职业健康评估流程，从生理、心理、社会支持三个维度展开：

生理评估：用数据说话基础指标：连续7天监测心率变异性（HRV），发现4名成员HRV低于正常范围（提示自主神经功能紊乱）；平均每日步数从干预前的8000步降至3000步（活动量骤减）。

症状主诉：3人诉入睡困难（需1-2小时），2人晨起后仍感疲惫，1人（王姐）出现不明原因恶心（排除消化道疾病）。

心理评估：多维工具交叉验证职业倦怠量表（MBI）：情感耗竭维度平均分42分（≥27分提示中重度耗竭），去人性化维度18分（≥10分提示风险），个人成就感维度15分（≤29分提示低成就感）。A事件影响量表（IES-R）：侵入性症状（如反复回想患者描述的病痛）平均分21分，回避症状（如刻意不看相关医学资料）19分，均超过临床临界值（≥24分提示需要干预，但团队已出现亚临床状态）。B质性访谈：小刘说昨晚做梦，梦见自己化验单上全是箭头；王姐坦言现在听见苯这个字，比患者还紧张；我自己则发现在做放松训练时，脑海里总跳出患者哭着说我还能活几年的画面。C

社会支持评估：系统韧性的缺口工作支持：企业虽配合，但后勤保障不足（如仅提供简易折叠床休息）；机构层面未提前制定治疗师轮休预案，导致团队长期处于连轴转状态。家庭支持：2名成员因连续驻场，孩子生病未能陪伴；1名成员的配偶抱怨你现在回家也像在做心理治疗，总分析我这句话什么潜台词。同伴支持：初期团队成员间交流仅停留在今天又面了几个患者，缺乏情绪宣泄的安全空间。这次评估让我们清醒意识到：如果继续只治患者，不治自己，干预团队可能先于患者出现心理危机——这不是危言耸听，而是用数据和感受共同验证的现实风险。3214

04护理诊断

护理诊断0504020301基于评估结果，我们参照《职业卫生从业人员心理健康护理指南》，提炼出以下核心护理诊断：（一）职业性心理应激相关的焦虑（中重度）：与长期暴露于高压力、高情感负荷的干预场景有关，表现为HRV异常、入睡困难、侵入性思维。（二）职业倦怠综合征（情感耗竭期）：与持续情感付出未获有效补偿、工作-生活界限模糊有关，表现为MBI情感耗竭高分、个人成就感降低。（三）替代性创伤风险（亚临床状态）：与反复共情患者的职业伤害经历有关，表现为代入式躯