黄疸三基试题及答案.docxVIP

黄疸三基试题及答案

一、选择题

1.下列哪种疾病可引起肝细胞性黄疸

A.蚕豆病

B.原发性胆汁性肝硬化

C.毛细胆管型病毒性肝炎

D.胆总管结石

E.中毒性肝炎

答案：E

解析：中毒性肝炎可导致肝细胞受损，使肝细胞摄取、结合和排泄胆红素的能力下降，引起肝细胞性黄疸。蚕豆病是由于红细胞膜缺陷导致的溶血性黄疸；原发性胆汁性肝硬化和毛细胆管型病毒性肝炎主要引起胆汁淤积性黄疸；胆总管结石引起的是梗阻性黄疸。

2.下列关于黄疸的叙述，哪项是错误的

A.眼结膜下脂肪积聚，一般不会引起巩膜黄染

B.胡萝卜素血症可引起皮肤黄染，巩膜不黄

C.黄疸患者巩膜黄染首先出现在角膜外周

D.假性黄疸时血清胆红素浓度正常

E.黄疸患者一般都有皮肤瘙痒

答案：E

解析：肝细胞性黄疸和溶血性黄疸患者一般无皮肤瘙痒，胆汁淤积性黄疸患者常有皮肤瘙痒。眼结膜下脂肪积聚一般不引起巩膜黄染；胡萝卜素血症可使皮肤黄染，但巩膜不黄；黄疸患者巩膜黄染首先出现在角膜外周；假性黄疸时血清胆红素浓度正常。

3.溶血性黄疸的特点是

A.血中结合胆红素增高

B.血中未结合胆红素增高

C.血中两种胆红素均增高

D.尿胆红素阳性

E.大便颜色变浅

答案：B

解析：溶血性黄疸是由于大量红细胞破坏，形成大量的非结合胆红素，超过了肝脏的摄取、结合与排泄能力，另一方面，由于溶血造成的贫血、缺氧和红细胞破坏产物的毒性作用，削弱了肝细胞对胆红素的代谢功能，使非结合胆红素在血中潴留，因此血中未结合胆红素增高。血中结合胆红素一般正常；尿胆红素阴性；大便颜色一般加深。

4.胆汁淤积性黄疸的特点是

A.血清非结合胆红素明显增高

B.血清结合胆红素明显增高

C.血清凡登白试验呈间接反应

D.尿胆原强阳性

E.粪便颜色变深

答案：B

解析：胆汁淤积性黄疸时，由于胆道阻塞，胆汁排泄受阻，胆汁中的结合胆红素反流入血，使血清结合胆红素明显增高。血清非结合胆红素一般正常；血清凡登白试验呈直接反应；尿胆原减少或缺如；粪便颜色变浅。

5.下列哪项不是肝细胞性黄疸的特点

A.血清结合胆红素增高

B.血清非结合胆红素增高

C.尿胆红素阳性

D.尿胆原常增多

E.粪便颜色变浅

答案：E

解析：肝细胞性黄疸时，肝细胞受损，对胆红素的摄取、结合和排泄功能均发生障碍，导致血清结合胆红素和非结合胆红素均增高。由于结合胆红素可经肾脏排泄，故尿胆红素阳性；又因肝细胞对胆红素的摄取和结合功能下降，进入肠道的胆红素减少，肠肝循环中的尿胆原生成减少，但因肝细胞受损，对尿胆原的摄取和重新利用能力下降，故尿胆原常增多。粪便颜色一般正常或变浅不明显。

二、简答题

1.简述黄疸的分类。

答：黄疸一般分为以下三类：

溶血性黄疸：由于大量红细胞破坏，形成大量的非结合胆红素，超过了肝脏的摄取、结合与排泄能力，另一方面，由于溶血造成的贫血、缺氧和红细胞破坏产物的毒性作用，削弱了肝细胞对胆红素的代谢功能，使非结合胆红素在血中潴留，从而引起黄疸。常见病因有先天性溶血性贫血（如海洋性贫血、遗传性球形红细胞增多症）、后天性获得性溶血性贫血（如自身免疫性溶血性贫血、新生儿溶血、不同血型输血后的溶血、蚕豆病、蛇毒、阵发性睡眠性血红蛋白尿等）。

肝细胞性黄疸：各种使肝细胞广泛损害的疾病均可发生黄疸，如病毒性肝炎、肝硬化、中毒性肝炎、钩端螺旋体病、败血症等。由于肝细胞受损，对胆红素的摄取、结合和排泄功能均发生障碍，导致血清结合胆红素和非结合胆红素均增高。

胆汁淤积性黄疸：可分为肝内胆汁淤积和肝外胆汁淤积。肝内胆汁淤积见于肝内泥沙样结石、癌栓、寄生虫病、毛细胆管型病毒性肝炎、药物性胆汁淤积、原发性胆汁性肝硬化、妊娠期复发性黄疸等；肝外胆汁淤积可由胆总管结石、狭窄、炎性水肿、肿瘤及蛔虫等阻塞所引起。胆汁淤积导致胆汁中的结合胆红素反流入血，使血清结合胆红素明显增高。

2.简述溶血性黄疸、肝细胞性黄疸和胆汁淤积性黄疸在实验室检查上的鉴别要点。

答：三者在实验室检查上的鉴别要点如下：

|项目|溶血性黄疸|肝细胞性黄疸|胆汁淤积性黄疸|

|||||

|血清胆红素|非结合胆红素增高为主|结合胆红素和非结合胆红素均增高|结合胆红素增高为主|

|尿胆红素|阴性|阳性|强阳性|

|尿胆原|明显增加|轻度增加或正常|减少或缺如|

|血清碱性磷酸酶（ALP）|正常|可轻度增高|明显增高|

|血清γ谷氨酰转移酶（γGT）|正常|可轻度增高|明显增高|

|血清转氨酶|正常|明显增高|可轻度增高|

|凝血酶原时间|正常|延长，维生素K不能纠正|延长，维生素K能纠正|

三、病例分析题

患者，男性，45岁，因“乏力、纳差、尿黄1周”入院。患者1周前无明显诱因出现乏力、纳差，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃