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血栓性浅静脉炎类型及治疗2026

血栓性浅静脉炎是发生于浅静脉系统内的血栓形成，并伴有急性非化脓性炎症反应，多发生于下肢的大隐静脉、小隐静脉及其属支，上肢多发生于手背浅静脉、贵要静脉或头静脉等，可以引起显著的局部疼痛不适或功能受限，是临床上常见的疾病。血栓性浅静脉炎虽然是一种良性、自限性疾病，但具有较高的复发率。并且血栓蔓延可以通过隐-股静脉、隐腘静脉或穿通支静脉引起深静脉血栓形成甚至肺动脉栓塞。

01血栓性浅静脉炎的类型

静脉曲张后血栓性浅静脉炎

静脉曲张后血栓性浅静脉炎是最常见的类型占血栓性浅静脉炎患者60%~80%。血栓性浅脉炎常发生在下肢曲张浅静脉腔内，血栓可以沿大隐静脉向上或向下蔓延，或者发生在非大隐静脉主干的曲张静脉分叉部位。除部分继发于损伤外，相当一部分常没有任何诱因。

血栓性静脉炎常表现为静脉曲张部位出现有触痛的硬结，其周围常有红、肿、热、痛。极少数情况下，如果血栓反应蔓延至踝部静脉壁和皮肤，可能发生显著皮下出血。基于细胞周围的类症反应和细胞因子的合成和释放，血栓性浅静脉炎多发生在静脉淤积性溃疡或色素沉着附近的静脉曲张部位。

损伤后血栓性浅静脉炎

损伤后血栓性浅静脉炎是临床常见的类型只占血栓性浅静脉炎患者的10%~20%。损伤后血栓性浅静脉炎通常发生在肢体遭受直接外伤后，沿着静脉走行的相应区域出现触痛性条索状物，因静脉损伤后皮下出血，常可见到皮下瘀斑。

损伤后血栓性浅静脉炎也常发生在静脉穿刺注射的部位，多数因注射刺激性、高渗性高浓度药物毒品或细胞毒性药物而引起，临床上表现为穿刺注射部位出现红肿和疼痛，通常持续数天或数周，有时需要数月才能完全缓解，后期可以表现为病变浅静脉走行的硬结或闭塞浅静脉的再通。

感染性血栓性浅静脉炎

主要包括两个类型，一种是隐匿性静脉炎，多发生于手术区域、注射治疗部位、损伤或放疗区域，以及静脉曲张中，血液中L型或其他非典型细菌类型可能在疾病发生中起重要作用。

另一种感染性血栓性静脉炎是脓毒性静脉炎，脓毒性静脉炎通常发生在长期应用静脉内置管输液后，以静脉内化脓为其特点，常与脓毒症有关，这是一个严重的，甚至是致命的并发症。

游走性血栓性浅静脉炎

游走性血栓性浅静脉炎特征为浅静脉血栓反复发生在不同的部位，最常见发生于下肢。尽管大量的致病因素已经发现，但仍然没有一个确定的因素，可能与两种疾病密切相关：①内脏癌的体表表现；②游走性血栓性静脉炎常与血管炎有关，如多发性结节性动脉炎、血栓闭塞性脉管炎。

胸壁血栓性浅静脉炎

胸壁血栓性浅静脉炎又称Mondor病，是指前胸壁、乳房、肋缘和上腹部的浅静脉有血栓形成并继发类症改变。Mondor病罕见，其病变范围通常局限在乳房上部的前侧壁部分（侧胸静脉）乳房下部越过乳房反折处、沿着肋缘和上腹部的区域（胸、上腹壁静脉），以及由乳头内下方伸展到剑突下和上腹壁范围（腹壁上静脉）。

其特征为局部体检发现触痛、条索样结构，拉紧皮肤或抬高上肢时更为明显。目前病因尚未明了，除上肢骤然用力而静脉受牵拉遭受损伤，构成本病发病因素外，也可能与恶性肿瘤有关。

02诊断

诊断通常不困难。患者主诉沿静脉走向部位、出现疼痛伴有条索样结构或结节，常合并静脉周围炎症反应而引起累及静脉处发红。

游走性血栓性浅静脉炎与一般性血栓性浅静脉炎无异，其表现为某一区域内，骤然出现线状或网状红肿条索状物，有疼痛和压痛，初时质地较软，随后逐渐变硬，红肿充血逐渐为色素沉着所替代。在长期发病过程中，发作具有间歇性，呈迁徙性地、此起彼落地、在人体各处交替发病，所遗留的色素沉着和索条物可布满全身。

脓毒性血栓性静脉炎诊断较困难，诊断率为62.4%。如果有置管输液史者，出现不明原因的败血症，应高度警惕脓毒性血栓性静脉炎可能。首先应检查原来静脉置管处，以期发现任何感染证据;或者血培养两次同样菌株阳性，在排除酿成败血症的其他原因后，应探查静脉。

少部分患者并没有明显的症状或体征，甚至以肺动脉栓塞为首发症状，因此需要辅助检查。辅助检查首先双向多普勒超声，不仅能发现浅静脉系统中的血栓，还可以了解血栓是否蔓延到深静脉系统。血栓性浅静脉炎蔓延至深静脉并不罕见，特别是存在血栓性浅静脉炎而又制动的患者或合并其他血栓形成的危险因素，发生率明显增加。

一般不必做静脉造影以明确诊断，造影检查本身就是血栓性浅静脉炎的危险因素之一。有时为排除深静脉血栓，可考虑行静脉造影检查。CT静脉显像检查对腔静脉段血栓扫描更为有效。

03治疗

血栓性浅静脉炎的治疗取决于不同的病因学和病理类型、浅静脉血栓的范围、距离隐-股静脉交叉处及症状的严重程度，如果合并有深静脉血栓形成的患者，治疗措施同深静脉血栓形成的治疗。双向多普勒超声可以精确判断疾病的范围，以便做出合理的治疗。

对于一般性血栓性静脉炎仅表现为表浅的局限的、轻度触痛的静脉炎症反应，可口服轻型镇痛药，如阿司