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学生退学手续办理表（模板）

说明：1.本表格由退学学生本人填写，确保信息真实准确；2.需按流程依次完成各部门审批及资产交接，所有栏目填写完整、签字盖章后方为有效；3.表格一式三份，学生本人、学院（系）、学校教务处各留存一份。

一、学生基本信息

姓名

性别

学号

身份证号

学院（系）

专业班级

入学时间

____年____月

预计毕业时间

____年____月

联系电话

家长联系电话

家庭住址

二、退学原因（请详细说明，可附页）

□个人原因（如：学业规划调整、个人健康问题、家庭特殊情况等）：________________________

□学业原因（如：成绩未达标、无法完成学业要求等）：________________________

□其他原因（请说明）：________________________

学生本人签字：__________日期：____年____月____日

三、家长意见（未成年学生必须填写，成年学生建议填写）

同意/不同意学生退学：__________

家长签字：__________与学生关系：__________日期：____年____月____日

四、学院（系）审批意见

辅导员审核意见

签字：__________日期：____年____月____日

班主任审核意见

签字：__________日期：____年____月____日

学院（系）负责人审批意见

签字：__________学院（系）盖章：__________日期：____年____月____日

五、相关部门资产交接及审批（按实际需求勾选并办理）

部门名称

交接内容及审核意见

签字盖章

（日期）

教务处

□已清退教材/教辅资料□已办理课程成绩归档□其他：__________

图书馆

□已归还所有借阅图书□无图书逾期/欠费□其他：__________

后勤管理处（宿舍）

□已办理宿舍退宿□宿舍物品清点无误□无住宿费用拖欠□其他：__________

财务处

□已结清所有学费/杂费□已办理费用结算（如有退费：□是□否）□其他：__________

学生工作处

□已交还学生证件（学生证/校园卡）□已注销相关学生权益□其他：__________

其他部门（如：实验室、体育馆等）

□已完成资产交接□其他：__________

六、学校最终审批意见

经审核，同意/不同意该生退学申请。

教务处负责人签字：__________教务处盖章：__________日期：____年____月____日

学校分管领导签字：__________日期：____年____月____日

七、备注

1.退学手续办理完成后，学生应在____日内离校；2.退学学生档案按相关规定处理：□转回户籍所在地□其他：__________；3.其他需说明事项：__________