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妇科护理教学查房范文

今日教学查房选取妇科病房3床患者作为讨论案例，参与人员包括责任护士、实习护士、低年资护士及带教老师共7人。查房以“以患者为中心”的整体护理理念为指导，围绕围手术期护理展开，旨在通过病例分析强化护理评估、问题识别及干预措施的实践能力。

一、病例汇报（责任护士）

患者王某，女，32岁，因“经期腹痛进行性加重5年，发现盆腔包块1月”于2023年10月15日入院。主诉近5年月经第1-2天出现下腹部坠胀痛，伴腰骶部酸痛，需口服布洛芬缓解，近1年疼痛频率增加至经前3天开始，影响日常工作；1月前体检B超提示“右侧卵巢巧克力囊肿（大小约5.2cm×4.8cm）”，肿瘤标志物CA125：68U/ml（正常＜35），门诊以“右侧卵巢子宫内膜异位囊肿”收入院。患者既往体健，月经史：13岁初潮，周期28-30天，经期5-7天，量中，无痛经史（27岁婚后开始出现）；孕1产1（顺产），工具避孕；否认手术、过敏史；家族中母亲有“子宫肌瘤”病史。

入院后完善检查：血常规、肝肾功能、凝血功能未见异常；盆腔MRI提示“右侧卵巢囊性包块，边界不清，与子宫后壁粘连”；妇科检查：宫颈光滑，子宫后位，活动度差，右侧附件区可触及囊性包块，压痛（+）。医生综合评估后拟定“腹腔镜下右侧卵巢囊肿剥除术+盆腔粘连松解术”，拟于10月18日（明日）手术。目前患者生命体征平稳（T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP115/75mmHg），饮食、睡眠尚可，但近2日因担心手术效果及术后生育影响，出现入睡困难（需30分钟以上），夜间易醒2-3次，晨起感乏力，情绪低落，反复询问“手术会影响怀孕吗？”“囊肿会不会复发？”

二、护理评估（集体讨论）

带教老师引导低年资护士从生理、心理、社会多维度分析评估重点。实习护士小张首先发言：“患者主要问题是子宫内膜异位症引起的痛经和卵巢囊肿，手术是主要治疗手段，但需要关注围手术期护理。”责任护士补充：“除了手术相关护理，患者的心理状态是关键——她处于生育年龄，对术后生育功能的担忧明显，这可能影响手术配合和康复。”

身体评估关键点：①疼痛管理：需动态评估疼痛性质（坠胀痛vs锐痛）、程度（采用数字评分法，患者主诉平时疼痛3-4分，经期7-8分）、诱发/缓解因素（经期加重，休息后稍缓解）；②盆腔包块特征：大小、活动度、与周围组织粘连情况（MRI提示粘连，增加手术难度）；③生命体征及基础代谢：无贫血、感染迹象，但需关注术后感染风险；④手术耐受性：无基础疾病，心肺功能正常。

心理社会评估：患者为公司行政主管，工作压力中等，家庭支持系统良好（丈夫陪同入院，表达“全力配合治疗”）；但对疾病认知不足（认为“囊肿=癌症”），对手术创伤（腹腔镜虽微创，但仍有顾虑）、术后复发（听闻“子宫内膜异位症易复发”）及生育问题（计划2年内生育二胎）存在认知偏差，导致焦虑情绪。

专科评估：子宫内膜异位症的典型表现（继发性痛经、进行性加重）、卵巢巧克力囊肿的特征（与月经周期相关的包块，CA125轻度升高）、盆腔粘连对手术及术后恢复的影响（可能延长术后排气时间，增加肠粘连风险）。

三、护理问题确定（带教老师引导）

通过“问题-依据”匹配法，集体讨论得出以下主要护理问题：

1.急性疼痛（与子宫内膜异位病灶刺激、盆腔粘连有关）：依据为患者经期下腹痛进行性加重，VAS评分7-8分，需药物缓解。

2.焦虑（与疾病认知不足、担心手术效果及生育功能有关）：依据为入睡困难、夜间易醒、反复询问手术相关问题，SAS（焦虑自评量表）评分52分（轻度焦虑）。

3.潜在并发症：术后出血、感染、下肢深静脉血栓：依据为手术涉及卵巢血管分离（出血风险）、盆腔操作可能污染（感染风险）、术后卧床致血流缓慢（DVT风险）。

4.知识缺乏（缺乏围手术期注意事项及疾病相关知识）：依据为患者询问“手术是否切卵巢”“术后多久能怀孕”“如何预防复发”等问题，显示对疾病和手术认知不足。

四、护理措施制定与实施（分组讨论+带教总结）

针对护理问题，责任护士已实施部分措施，现需完善并明确分工：

1.急性疼痛管理

-非药物干预：指导患者经期采用屈膝侧卧位，下腹部热敷（40℃热水袋，每次20分钟，避免烫伤）；教授腹式呼吸法（吸气4秒-屏息2秒-呼气6秒，每日3次，每次10分钟），分散疼痛注意力。

-药物干预：经期疼痛时遵医嘱给予布洛芬0.4g口服（餐后30分钟），观察用药后30分钟、1小时疼痛评分变化（目标降至≤4分）；避免长期频繁使用，告知患者“疼痛无法缓解时及时告知，调整用药方案”。

-术前教育：解释“手术可去除病灶，缓解疼痛”，减轻患者因疼痛反复发作产生的无助感。

2.焦虑干预

-认知行为干预：责任