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村卫生室合作医疗管理制度

村卫生室合作医疗管理工作以保障村民基本医疗需求、规范服务行为、确保基金安全为核心目标，严格遵循国家及地方关于新型农村合作医疗（以下简称“新农合”）的政策要求，结合本村实际情况，制定以下管理制度：

一、组织与人员管理

（一）村卫生室作为新农合基层服务网点，须明确1名负责人统筹合作医疗管理工作，配备专（兼）职审核员负责报销审核、系统操作及台账管理。负责人及审核员需参加县级卫生健康部门组织的新农合政策培训，经考核合格后方可上岗。

（二）村医须持有《乡村医生执业证书》或《执业（助理）医师资格证书》，定期参加县、乡级卫生机构组织的业务培训（每年不少于40学时），培训内容涵盖新农合政策解读、基本诊疗规范、合理用药指导及公共卫生服务技能等，培训记录需存档备查。

（三）建立村卫生室合作医疗管理小组，由村负责人、村医、村民代表（3-5人）组成，每月召开1次工作会议，通报上月报销数据、药品使用情况及村民反馈意见，研究解决服务中的突出问题，会议记录需完整留存。

二、诊疗服务规范

（一）严格执行首诊负责制，村医接诊时须详细询问病史、规范体格检查，结合患者症状开具合理检查（仅限村卫生室现有设备，如血常规、尿常规等），禁止无指征开具检查或跨范围诊疗。对超出诊疗能力的患者，须填写《双向转诊单》，优先转诊至签约的乡镇卫生院或县级定点医院，并做好转诊记录。

（二）遵循“因病施治、合理用药”原则，优先使用国家基本药物目录内药品，严格控制抗生素、激素、中药注射剂的使用（单次处方不超过3种，疗程不超过7天）。处方须注明患者姓名、年龄、诊断、药品名称（通用名）、剂量、用法及村医签名，处方保存至少2年。

（三）落实新农合报销范围及标准：门诊统筹报销仅限普通门诊、一般诊疗费（含挂号、诊查、注射、换药等）及基本药物费用；报销比例为70%（年度封顶线200元/人），一般诊疗费按10元/次标准全额报销（含在封顶线内）。村医须在诊疗时向患者告知报销政策，严禁将非报销项目（如保健品、自费药品）纳入报销范围。

（四）建立门诊日志及新农合报销台账，详细记录患者姓名、身份证号、诊疗日期、诊断结果、药品名称、费用总额、报销金额等信息，确保与收费票据、处方一一对应。台账需每日核对，每月汇总后上报乡镇卫生院审核。

三、基金与财务管理

（一）新农合门诊统筹基金实行“乡管村用”，村卫生室每月5日前将上月报销数据及相关凭证（处方、收费票据、台账）报送乡镇卫生院审核，经县医保部门复核后，由乡镇卫生院统一拨付报销资金至村卫生室指定账户（账户须为村集体公户，禁止使用个人账户）。

（二）严格执行“即时结报”制度，患者就诊后当场核算报销金额，个人自付部分由患者现金支付，报销部分由村卫生室先行垫付，待上级拨付后冲抵。严禁要求患者垫资或延迟报销。

（三）建立基金使用内部监督机制，村卫生室每月对报销台账、处方、收费票据进行交叉核查（由负责人与审核员共同完成），重点检查是否存在虚开处方、串换药品、虚报费用等违规行为。核查记录需由双方签字确认，发现问题立即整改并上报乡镇卫生院。

（四）禁止任何形式的套取、挪用基金行为，包括但不限于：虚构诊疗记录、伪造患者签名、将非参合人员费用纳入报销、重复收费等。违规行为一经查实，扣除当月全部绩效补助，暂停村卫生室新农合服务资格3-6个月；情节严重的，取消定点资格并移交相关部门处理。

四、药品与耗材管理

（一）药品采购须通过省级药品集中采购平台，从具备资质的配送企业采购，禁止从非正规渠道购进药品。采购订单需留存电子及纸质凭证（含药品名称、规格、数量、单价、生产企业、配送企业等信息），每季度汇总后报乡镇卫生院备案。

（二）药品入库前须双人验收（村医与审核员），核对药品数量、规格、有效期（距失效期不足6个月的药品不得入库）及质量（包装完整、无破损），验收合格后填写《药品入库登记表》并签字。库存药品按内服、外用、注射分类存放，中药饮片单独专柜保管，急救药品（如肾上腺素、硝酸甘油）设专用抽屉并标注“急救”标识，定期检查（每周1次）数量及有效期，及时补充短缺药品。

（三）药品销售严格执行“零差率”政策，按采购价格销售，禁止加价或变相收费。患者取药时须核对处方，当面交代用法用量及注意事项，填写《药品出库登记表》（含患者姓名、药品名称、数量、销售日期）。

（四）每月25日前对库存药品进行盘点，核对入库、出库及结存数量，形成《药品盘点表》。盘盈或盘亏超过5%的，须书面说明原因并报乡镇卫生院核查；过期、破损药品须登记后集中销毁（拍照留存记录），禁止继续使用或随意丢弃。

五、监督与考核

（一）村卫生室每月开展1次自我评估，重点检查诊疗规范、基金使用、药品管理及村民满意度（通过问卷调查或入