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村卫生室自查自纠整改报告

为全面落实基层医疗卫生机构服务规范，提升村卫生室综合服务能力，切实保障辖区群众健康权益，我室严格对照《村卫生室管理办法（试行）》《基本医疗卫生与健康促进法》及省、市基层卫生服务机构考核标准，于2023年8月1日至8月15日开展了为期15天的全面自查自纠工作。本次自查覆盖诊疗服务、公共卫生、药械管理、基础设施、人员资质、财务及信息管理六大板块，通过查阅近三年工作台账、现场核查设备药品、入户走访126户居民、电话回访32名重点人群、组织村医业务考核等方式，共梳理问题21项，现已完成整改19项，2项长期整改任务纳入常态化管理。现将具体情况报告如下：

一、自查工作开展情况

自查工作由村卫生室负责人牵头，联合乡卫生院公共卫生科、药剂科2名督导员及3名村民代表组成专项工作组。制定《村卫生室自查清单》，明确5大类38项检查要点，涵盖：①诊疗服务（处方规范、合理用药、医疗文书）；②公共卫生（健康档案、重点人群管理、疫苗接种）；③药械管理（药品采购、储存养护、不良反应报告）；④基础设施（房屋面积、功能分区、设备配置）；⑤人员管理（资质证书、培训记录、服务态度）；⑥财务与信息（收费标准、台账记录、电子档案）。检查过程中，工作组调阅2021年1月至2023年7月门诊日志42本、处方笺1287张、健康档案321份；实地核查诊断室、治疗室、药房、档案室4个功能区域；对村医进行“心肺复苏”“外伤处理”“血压测量”3项技能实操考核；随机抽取60名2023年上半年接受随访的高血压患者，通过入户核实其随访记录与实际情况的一致性。

二、存在问题及具体表现

（一）诊疗服务规范性不足

1.处方书写不规范问题突出。抽查2023年1-7月处方320张，其中108张存在缺项（患者联系方式缺失87张、临床诊断填写笼统21张），15张未标注药品规格（如“阿莫西林胶囊”仅写“2粒”未注明0.25g/粒），7张超量开药（感冒类药物单次开具14天用量，超出一般7天限制）。

2.合理用药意识薄弱。2022年第四季度门诊日志显示，上呼吸道感染患者中抗生素使用率达68%（规范要求≤30%），其中4例无明确细菌感染指征使用头孢类药物；2023年5月1例糖尿病患者处方中，同时开具二甲双胍与格列本脲，未标注用药间隔及注意事项，存在药物相互作用风险。

3.医疗文书管理松散。2021年部分门诊日志存在登记不全（体温、血压未记录）、签名代签现象（2本日志末尾3页签名笔迹一致，经核实为村医王某代同事李某填写）；2022年10月1例外伤缝合患者未留存影像资料，仅记录“清创缝合”，无伤口大小、深度等关键信息。

（二）公共卫生服务落实不到位

1.居民健康档案质量不高。321份档案中，28份基础信息与实际不符（如户籍地址未更新、联系方式错误），15份健康评价为空（65岁以上老年人未填写生活方式评估），42份随访记录与门诊日志时间矛盾（如高血压患者档案记录5月10日随访，但门诊日志显示当日未就诊）。

2.重点人群管理率偏低。2023年第二季度高血压患者规范管理率仅62%（目标≥70%），主要原因为12名外出务工患者未及时跟进；65岁以上老年人年度体检完成率81%（目标≥90%），17名行动不便老人因未安排上门服务未完成体检；0-6岁儿童健康管理中，3名留守儿童因监护人疏忽漏种2剂次一类疫苗。

3.健康教育实效性不足。2023年开展的4次健康讲座中，2次内容重复（均为“高血压防治”），1次参与人数仅8人（应覆盖50人以上），现场发放的宣传资料未结合本地实际（如发放的“冬季取暖安全”资料在7月讲座中使用）。

（三）药械管理存在漏洞

1.药品储存条件不达标。药房现有阴凉柜1台（容积150L），但夏季高温时段（35℃以上）柜内温度常升至28℃（标准≤20℃），导致部分需冷藏药品（如胰岛素）实际存放于普通药架；中药饮片柜无防潮措施，2023年6月检查发现3种饮片（陈皮、当归）有轻微霉变。

2.药品采购与盘点不规范。2022年采购记录显示，2批次感冒灵颗粒未索要检验报告；2023年1-7月药品盘点表仅记录数量，未标注有效期，导致7月10日自查时发现2盒过期（2023年6月到期）的罗红霉素胶囊（已超过有效期10天）。

3.医疗器械维护缺失。血压计未按要求每半年校准（上一次校准时间为2021年12月），经现场检测，3台血压计中1台收缩压误差达±15mmHg；血糖仪试纸保存不当（未密封），2023年5月1例糖尿病患者检测结果与静脉血检测相差2.3mmol/L。

（四）基础设施与设备配置滞后

1.功能分区不达标。现有业务用房面积65㎡（服务人口1200人，标准需≥80㎡），诊断室（8㎡）与治疗室（6㎡）未完全物理隔离，存在交叉污染风险；药房与收费室合并（7㎡），药品摆放拥挤