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村医医德医风自查自纠报告及整改措施

为深入贯彻落实《医疗机构工作人员廉洁从业九项准则》及上级卫生健康部门关于加强医德医风建设的工作要求，我作为XX县XX镇XX村村卫生室负责人，结合2023年度全年工作实际，围绕诊疗服务规范、公共卫生职责履行、医患沟通质量、廉洁行医底线等核心环节，通过查阅诊疗记录、调取监控视频、走访村民座谈、发放问卷测评等方式开展全面自查，现将自查发现问题、原因剖析及整改措施汇报如下：

一、自查发现的主要问题

（一）诊疗服务规范性存在短板

1.处方书写与合理用药问题突出。抽查2023年1-12月门诊处方326张，发现15%的处方存在诊断描述简略（如仅写上感未区分病毒性或细菌性）、药品剂量书写不规范（如将0.5g简写为半片）等问题；抗生素使用方面，38张呼吸道感染处方中，12张存在无明确细菌感染指征使用头孢类药物的情况，占比31.58%；中药处方中，2例慢性胃病患者连续使用含附子方剂超过14天未监测心电图，存在超疗程用药风险。

2.基本操作流程执行不严。调取2023年肌肉注射、静脉输液操作视频47段，发现5次未严格执行三查七对（其中3次未核对患者姓名，2次未确认药品有效期）；8次静脉穿刺前未完整消毒（3次消毒范围小于5cm，5次待干时间不足30秒）；3例外伤缝合患者未规范记录缝合针数及伤口评估情况，仅简单记录清创缝合。

3.急危重症识别能力不足。全年接诊6例胸痛患者，其中2例因未及时识别急性冠脉综合征（1例患者主诉心前区闷痛2小时，未做心电图即按胃炎处理，后转院确诊为心肌梗死）；1例儿童高热惊厥患者，未在第一时间开放气道、记录抽搐时间，仅给予物理降温后建议转院，存在处置延迟。

（二）公共卫生服务效能待提升

1.重点人群健康管理不精准。2023年高血压患者规范管理率78%（目标85%），其中32例患者全年仅随访2次（应至少4次）；糖尿病患者糖化血红蛋白检测率62%（目标70%），15例患者连续3次随访空腹血糖≥10mmol/L未及时调整用药方案并转诊；65岁以上老年人中医药健康管理服务覆盖率58%（目标65%），部分档案中体质辨识记录与实际症状不符（如将畏寒肢冷的阳虚质误记为平和质）。

2.家庭医生签约履约率低。全村签约286户792人，履约率仅63%，其中空巢老人、残疾人等重点人群履约率51%；签约服务记录中，62份随访记录为电话未接通，未补充上门随访；47份健康指导内容雷同（如均写注意饮食清淡），缺乏个性化指导（如未针对痛风患者具体饮食禁忌、心衰患者限盐量等制定方案）。

3.传染病防控存在疏漏。2023年流感季，未及时对村小学开展传染病防控宣教（仅发放宣传页未组织讲座），导致班级聚集性发热事件2起；结核患者密切接触者筛查中，漏查1户3名家庭成员（因外出务工未跟踪）；新冠病毒感染乙类乙管后，重点人群健康监测台账更新不及时，3例独居老人血氧饱和度异常未在24小时内上报。

（三）医患沟通与服务态度需优化

1.沟通方式简单生硬。问卷调查30名就诊村民显示，25%反映解释病情时说专业术语听不懂（如将上呼吸道感染简称为上感未通俗说明）；18%提到询问检查费用时回答模糊（如说大概几十块未明确具体项目价格）；6例慢性病患者反映调整用药时未说明可能的副作用（如服用二甲双胍未提醒可能出现腹胀、腹泻）。

2.特殊群体关怀不足。对听力障碍患者，未主动使用手写板或家属辅助沟通（如1例老年患者因耳聋反复询问药物用法，接诊医生未耐心重复导致患者自行减少药量）；对留守儿童就诊，未主动联系监护人说明病情（如1名10岁儿童因腹痛就诊，仅告知患儿按时吃药，未电话联系外出务工父母，后因病情加重延误治疗）；对情绪焦虑患者，未及时进行心理疏导（如1例癌症术后复查患者多次询问会不会复发，仅简单回答看检查结果未给予情感支持）。

3.服务时间弹性不足。村卫生室公示服务时间为8:00-17:00，但实际因医生参与公共卫生任务，2023年有42天上午10点前或下午4点后关闭，导致村民跑空趟；夜间急诊仅能通过电话预约，但3次因医生手机静音未及时接听（其中1次为儿童高热家长凌晨2点求助，辗转联系其他村医延误1小时）。

（四）廉洁行医与职业操守需强化

1.个别行为触碰底线边缘。2023年春节收受2位患者赠送的土鸡蛋（各10枚），虽事后回赠等价生活用品，但未严格拒绝；1例高血压患者为表感谢塞给200元红包，当场退还但未及时登记备案；在药品配送过程中，接受过医药代表赠送的笔记本、笔等小礼品（价值约50元），虽未影响采购决策，但存在廉洁风险。

2.设备使用与费用管理存漏洞。2023年村卫生室新增的血糖仪、血压计等设备，未建立使用登记本，3次因未校准导致测量值偏差（如1台血压计测量值偏高10mmHg，影响3例患者用药调整）；部分检查项目收费未公示