2025年医院督导工作总结(3篇).docxVIP

2025年医院督导工作总结(3篇)

2025年医院督导工作总结一

在过去的2025年，医院督导工作紧紧围绕提升医疗服务质量、保障医疗安全、优化医院管理等核心目标，积极履行督导职责，全面深入开展各项督导检查工作，为医院的稳定发展和持续进步发挥了重要作用。

一、工作开展情况

1.医疗质量督导

核心制度落实督导：定期对首诊负责制度、三级查房制度、会诊制度、分级护理制度等核心医疗制度的执行情况进行检查。通过现场查看病历、访谈医护人员、实地观察诊疗过程等方式，确保各项制度落到实处。全年共开展核心制度专项督导[X]次，发现问题[X]项，主要问题集中在病历书写不规范、会诊记录不及时等方面。针对这些问题，及时与相关科室沟通反馈，并跟踪整改情况，整改率达到[X]%。

手术安全督导：重点对手术分级管理、手术安全核查制度的执行情况进行督导。每月对手术科室进行专项检查，查看手术审批流程、术前讨论记录、手术安全核查表等。全年共督导手术[X]台次，发现手术安全核查不规范问题[X]例，均已督促相关科室立即整改。通过持续督导，手术安全核查制度执行率达到[X]%以上，有效保障了手术患者的安全。

危急值管理督导：加强对危急值报告制度执行情况的督导，定期检查检验科、放射科等科室的危急值登记本和临床科室的危急值处理记录。全年共监测危急值报告[X]例，发现危急值报告不及时、处理记录不完整等问题[X]例，及时与相关科室沟通协调，完善了危急值报告流程，确保危急值能够得到及时有效的处理。

2.护理质量督导

基础护理质量督导：每周对各科室的基础护理工作进行检查，包括病房管理、患者生活护理、护理文书书写等方面。检查发现部分科室存在病房环境不整洁、护理文书书写错别字较多等问题，共下达整改通知[X]份。通过定期督导和培训，基础护理质量有了明显提升，病房整洁率达到[X]%以上，护理文书书写合格率达到[X]%。

护理操作技能督导：组织护理操作技能专项督导，对静脉输液、无菌技术、心肺复苏等常用护理操作进行现场考核。全年共考核护士[X]人次，发现操作不规范问题[X]项，针对问题开展了专项培训和技能比武活动，护士的操作技能水平得到了有效提高，护理操作合格率达到[X]%。

优质护理服务督导：深入各科室了解优质护理服务开展情况，通过与患者沟通交流、查看满意度调查结果等方式，评估优质护理服务的效果。全年患者对护理服务的满意度达到[X]%，但仍存在个别护士主动服务意识不强等问题。针对这些问题，加强了护士的服务意识培训，开展了优质护理服务示范病房评选活动，进一步推动了优质护理服务的深入开展。

3.医院感染管理督导

消毒隔离督导：定期对手术室、供应室、口腔科等重点部门的消毒隔离工作进行检查，查看消毒设备运行情况、消毒效果监测记录等。全年共开展消毒隔离专项督导[X]次，发现消毒不彻底、无菌物品存放不符合要求等问题[X]项，及时督促相关科室进行整改。通过持续督导，消毒隔离工作质量得到了有效保障，消毒效果监测合格率达到[X]%。

医疗废物管理督导：加强对医疗废物收集、运送、暂存等环节的督导检查，查看医疗废物分类收集情况、交接记录等。全年共开展医疗废物管理专项督导[X]次，发现医疗废物分类不清、交接记录不完整等问题[X]项，下达整改通知[X]份。通过加强培训和监督，医疗废物管理工作逐步规范，医疗废物处置合规率达到[X]%。

手卫生督导：开展手卫生专项督导活动，通过现场观察医护人员手卫生执行情况、发放手卫生宣传资料等方式，提高医护人员的手卫生意识。全年手卫生依从率达到[X]%，较去年有了明显提高。

4.药事管理督导

药品质量督导：定期对药房、药库的药品质量进行检查，查看药品的储存条件、有效期等。全年共检查药品[X]种次，发现过期药品[X]种，及时进行了处理。加强了对药品采购、验收、储存等环节的管理，确保药品质量安全。

合理用药督导：每月对门诊处方和住院病历进行点评，重点检查抗菌药物的使用情况。全年共点评处方[X]张，病历[X]份，发现不合理用药问题[X]例，主要包括抗菌药物无指征使用、用药剂量不当等。针对这些问题，组织了合理用药培训和讲座，定期发布合理用药通报，合理用药指标得到了有效控制，抗菌药物使用率较去年下降了[X]%。

药品不良反应监测督导：督促临床科室及时上报药品不良反应事件，定期对药品不良反应监测报告进行分析。全年共收集药品不良反应报告[X]例，较去年有所增加，说明医护人员对药品不良反应监测的重视程度不断提高。通过对药品不良反应的监测和分析，为临床合理用药提供了重要参考。

二、工作成效

1.医疗质量显著提升：通过持续的医疗质量督导，核心医疗制度得到了严格执行，手术安全、危急值管理等关键环节得到了有效保障，医疗纠纷和医疗事故的发生率较去年明显下降，医疗质量整体水平显著提升。

2.护理服务更加优