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三下乡调研退伍军人幸福感问卷

一、个人基本信息（请根据实际情况选择或填写）

1.您的出生年份是：

A.1940年及以前

B.1941-1950年

C.1951-1960年

D.1961-1970年

E.1971-1980年

F.1981-1990年

G.1991年及以后

2.您的入伍时间是：

A.1960年及以前

B.1961-1970年

C.1971-1980年

D.1981-1990年

E.1991-2000年

F.2001-2010年

G.2011年及以后

3.您服役的军种是：

A.陆军

B.海军

C.空军

D.火箭军

E.战略支援部队

F.武警部队

G.其他（请注明：________）

4.您的服役年限是：

A.2年（义务兵）

B.3-5年（初级士官）

C.6-10年（中级士官）

D.11年及以上（高级士官/军官）

5.您退伍时的安置方式是：

A.政府安排工作（含事业单位、国企等）

B.自主就业（领取一次性经济补助）

C.复员（未安排工作）

D.退休（达到退休条件）

E.其他（请注明：________）

6.您目前的居住区域是：

A.城区（县级及以上城市）

B.城镇（乡镇政府所在地）

C.农村（行政村）

7.您的文化程度是：

A.小学及以下

B.初中

C.高中/中专

D.大专

E.本科及以上

8.您的婚姻状况是：

A.未婚

B.已婚（配偶健在）

C.离异

D.丧偶

二、生活状况感知（请根据实际情况选择，1-5分表示程度，1=非常不符合，5=非常符合）

9.您对当前家庭月收入（含养老金、补贴等所有收入）的满意度：

A.1分（很低）

B.2分（较低）

C.3分（一般）

D.4分（较高）

E.5分（很高）

10.您的主要收入来源（可多选）：

A.退休工资/养老金

B.城乡居民基本养老保险

C.政府优抚补贴（如生活补助、护理费等）

D.子女赡养

E.个人劳动收入（务农、打工等）

F.其他（请注明：________）

11.您对当前居住条件（住房面积、设施、环境等）的满意度：

A.1分

B.2分

C.3分

D.4分

E.5分

12.您认为当前居住条件最需要改善的方面（可多选）：

A.住房面积不足

B.房屋质量差（漏水、破损等）

C.生活设施不完善（如无独立卫生间、取暖设备等）

D.周边环境差（噪音、卫生等）

E.无其他需求

13.您对自身健康状况的自我评价：

A.1分（很差）

B.2分（较差）

C.3分（一般）

D.4分（较好）

E.5分（很好）

14.您过去一年因健康问题就医的频率：

A.0次

B.1-2次

C.3-5次

D.6次及以上

15.您认为当前医疗保障最需要改进的方面（可多选）：

A.门诊报销比例低

B.住院报销起付线高

C.慢性病用药报销范围小

D.基层医疗设施不足

E.无其他需求

16.您与家人的关系和谐程度：

A.1分（很不和谐）

B.2分（较不和谐）

C.3分（一般）

D.4分（较和谐）

E.5分（很和谐）

17.您遇到困难时，家人提供支持的及时程度：

A.1分（从不支持）

B.2分（很少支持）

C.3分（一般）

D.4分（较及时）

E.5分（非常及时）

三、社会融入与身份认同（请根据实际情况选择）

18.您是否经常参与社区/村组织的活动（如节日慰问、政策宣传等）：

A.从不参与

B.偶尔参与

C.有时参与

D.经常参与

19.您与周围非退伍军人的日常交往频率：

A.几乎不交往

B.偶尔聊天

C.经常交流

D.密切往来

20.您认为周围人对退伍军人的尊重程度：

A.1分（很低）

B.2分（较低）

C.3分（一般）

D.4分（较高）

E.5分（很高）

21.您是否愿意主动向他人提及自己的退伍经历：

A.从不提及

B.偶尔提及

C.有时提及

D.经常提及

22.您认为“退伍军人”这一身份对您当前生活的影响是：

A.带来自豪感

B.增加责任感

C.无明显影响

D.偶尔带来困扰

E.其他（请注明：________）

四、心理状态与需求（请根据实际情况选择，1-5分表示程度，1=非常不符合，5=非常符合）

23.最近两周，您感到心情愉快的频率：

A.1分（几乎没有）

B.2分（很少）

C.3分（有时）

D.4分（经常）

E.5分（几乎每天）

24.最近两周，您感到焦虑或烦躁的频率：

A.1分（几乎没有）

B.2分（很少）

C.3分（有时）

D.4分（经常）

E.5分（几乎每天）

25.您当前主要的压力来源（可多选）：

A.经济负担（医