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2025年医疗保障服务工作总结(2篇)

2025年医疗保障服务工作总结

2025年，我单位医疗保障服务工作在上级部门的正确领导下，深入贯彻落实党的相关政策和指示精神，以保障人民群众的健康权益为核心，不断优化服务流程、提升服务质量、扩大保障范围，努力为广大参保群众提供更加便捷、高效、优质的医疗保障服务。经过全体工作人员的共同努力，各项工作取得了显著成效。现将2025年医疗保障服务工作情况总结如下：

一、工作成果

1.参保扩面成效显著

通过多种渠道和方式大力宣传医保政策，提高了群众对医保的认知度和参保积极性。2025年，我们组织了进社区、进乡村、进企业的“三进”宣传活动，共开展现场宣传活动[X]场次，发放宣传资料[X]万余份，接受群众咨询[X]余人次。同时，利用电视、报纸、网络等媒体平台发布医保政策解读和宣传信息[X]余条。

截至2025年底，全地区基本医疗保险参保人数达到[X]万人，参保率稳定在[X]%以上，较上一年度提高了[X]个百分点。其中，职工医保参保人数为[X]万人，城乡居民医保参保人数为[X]万人，实现了应保尽保的目标。

2.医保待遇保障有力

严格执行医保待遇政策，确保参保群众能够及时、足额享受医保待遇。2025年，全年医保基金支出共计[X]亿元，其中职工医保基金支出[X]亿元，城乡居民医保基金支出[X]亿元。

在住院保障方面，职工医保政策范围内住院费用报销比例达到[X]%，城乡居民医保政策范围内住院费用报销比例达到[X]%。全年累计为参保患者报销住院费用[X]亿元，受益群众达到[X]万人次。

在门诊保障方面，进一步完善了门诊统筹政策，提高了门诊报销待遇。职工医保门诊统筹报销比例提高到[X]%，城乡居民医保门诊统筹报销比例提高到[X]%。全年累计为参保患者报销门诊费用[X]亿元，受益群众达到[X]万人次。

此外，还加大了对重特大疾病的保障力度，实施了大病保险和医疗救助制度。2025年，大病保险累计赔付[X]亿元，受益群众达到[X]万人次；医疗救助累计救助[X]万人次，救助金额达到[X]亿元，有效减轻了困难群众的医疗负担。

3.医保服务优化升级

推进医保信息化建设：完成了医保信息系统的升级改造，实现了与医疗机构、药店的信息实时互联互通。参保群众在就医结算时，只需出示医保电子凭证，即可完成挂号、就诊、结算等全流程操作，大大缩短了就医时间。截至2025年底，医保电子凭证激活人数达到[X]万人，激活率达到[X]%，全年使用医保电子凭证结算次数达到[X]万次。

拓展医保服务渠道：开通了线上医保服务平台，参保群众可以通过手机APP、微信公众号等渠道办理参保登记、缴费查询、报销申请等业务。全年线上办理业务量达到[X]万件，占总业务量的[X]%。同时，在基层设立了医保服务站点[X]个，实现了医保服务“就近办”，方便了群众办事。

优化医保经办服务流程：对医保经办服务流程进行了全面梳理和优化，精简了办事环节，压缩了办理时限。将医保报销申请的受理时间从原来的[X]个工作日缩短至[X]个工作日，报销支付时间从原来的[X]个工作日缩短至[X]个工作日。同时，推行了“一站式”服务和“一次性告知”制度，提高了服务效率和群众满意度。

4.基金监管成效显著

加强制度建设：制定完善了医保基金监管相关制度，建立了医保基金监管长效机制。出台了《医保基金监管工作实施细则》《医保基金欺诈行为举报奖励办法》等一系列制度文件，为基金监管工作提供了制度保障。

开展专项治理行动：组织开展了打击欺诈骗保专项治理行动，对定点医疗机构、药店进行了全面检查。全年共检查定点医药机构[X]家次，查处违规医药机构[X]家，追回医保基金[X]万元，行政处罚[X]万元，有效遏制了欺诈骗保行为的发生。

加强智能监控：建立了医保基金智能监控系统，利用大数据分析技术对医保基金使用情况进行实时监控。通过智能监控系统，共筛查出可疑线索[X]条，经核实后追回医保基金[X]万元。

二、工作亮点

1.创新医保支付方式改革

积极推进按病种付费、按疾病诊断相关分组（DRG）付费等医保支付方式改革。2025年，在全地区[X]家医疗机构开展了DRG付费试点工作，覆盖病种达到[X]个。通过DRG付费改革，有效控制了医疗费用的不合理增长，提高了医疗机构的管理水平和服务质量。试点医疗机构的平均住院费用较改革前下降了[X]%，医保基金支出较改革前节约了[X]%。

2.推动医保与医药协同发展

加强与药品监管部门、医疗机构的沟通协作，建立了药品集中采购和使用工作机制。2025年，组织开展了药品集中带量采购工作，共采购药品[X]种，平均降价幅度达到[X]%。通过药品集中采购，降低了药品价格，减轻了群众的用药负担，同时也规范了药品流通秩序。

3.加强医保政策宣传解读

除了传统的