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2025年中医肛肠科手术技能考核实战技巧试卷及答案

一、理论知识考核（每题10分，共50分）

1.简述中医“痔”的辨证分型及各型主症与代表方剂。

答案：中医痔病辨证分为五型：①风伤肠络证：便血色鲜、量多，滴血或射血，肛门瘙痒，舌红、苔薄黄，脉浮数；代表方为凉血地黄汤。②湿热下注证：便血色红、量少，肛门肿物脱出、灼热疼痛，舌红、苔黄腻，脉滑数；代表方为脏连丸。③气滞血瘀证：痔核脱出嵌顿、紫暗肿胀，刺痛剧烈，舌紫暗、苔薄，脉弦涩；代表方为止痛如神汤。④脾虚气陷证：痔核脱出难纳，肛门坠胀，神疲乏力，舌淡、苔薄白，脉细弱；代表方为补中益气汤。⑤阴液亏虚证：便血色淡，痔核干涩，口干咽燥，舌红少津、苔少，脉细数；代表方为润肠汤合增液汤。

2.肛瘘的中医“低位单纯性肛瘘”与“高位复杂性肛瘘”在手术原则上的核心区别是什么？需结合中医“挂线疗法”的原理说明。

答案：核心区别在于对肛门括约肌功能的保护。低位单纯性肛瘘（瘘管位于外括约肌深部以下，单条管道）手术可直接切开瘘管，因损伤的括约肌为表浅部分，不影响肛门括约功能；高位复杂性肛瘘（瘘管跨越外括约肌深部，多条分支或涉及直肠环）若直接切开易损伤深部括约肌，导致肛门失禁。中医挂线疗法利用药线（或橡皮筋）的慢性切割作用，边切割边修复，使被结扎的括约肌与周围组织粘连固定，避免一次性切断引起的失禁。同时，药线（如含黄连、黄柏的中药线）可引流脓液、清热解毒，促进创面愈合，体现“以线代刀、缓慢切割、兼顾功能”的中医特色。

3.肛裂“栉膜带”理论在中医手术中的应用要点是什么？请列举两种针对陈旧性肛裂的中医特色手术方式。

答案：栉膜带是肛裂反复发作后形成的纤维化组织，位于肛管皮下，限制了肛门舒张，是导致肛门狭窄、疼痛的关键。中医手术中需切断栉膜带以解除痉挛，同时避免过度损伤正常组织。两种特色术式：①肛裂侧切术（中医改良版）：在肛门侧方（多选择3点或9点）距肛缘1cm处做放射状小切口，分离至栉膜带，切断部分内括约肌及栉膜带，保留肛缘皮肤，术后配合生肌玉红膏纱条换药，促进愈合；②扩肛术结合中药熏洗：指扩或器械扩肛至4指，松懈痉挛的括约肌及栉膜带，术后予苦参汤（苦参、黄柏、五倍子等）熏洗，消肿止痛、促进局部血运。

4.简述中医肛肠科围手术期“治未病”理念的具体应用。需涵盖术前、术中、术后三个阶段。

答案：①术前：通过四诊评估患者体质，如气虚者予补中益气汤预调，阴虚者予增液汤滋阴，湿热者予萆薢渗湿汤清利，改善手术耐受力；同时进行心理疏导（中医“恬淡虚无”思想），缓解焦虑。②术中：操作轻柔（“微创”理念），减少组织损伤；使用中药线（如加味黄连线）结扎，兼具抗菌、防腐作用；对出血点优先采用中医压迫（如明胶海绵+云南白药）或电凝，减少过度使用缝合。③术后：早期予中药内服（如术后首日予麻仁润肠丸防便秘，湿热者予三黄汤清热）；中药熏洗（如止痛如神汤加减）促进创面清洁；艾灸（足三里、关元）调理脾胃，促进恢复；饮食指导（如忌辛辣、宜清淡）体现“食养”原则。

5.内痔套扎术（RPH）与传统结扎术的中医优势对比，需说明两者在“气血调和”理论上的差异。

答案：RPH利用胶圈套扎痔核基底部，阻断血运使其坏死脱落；传统结扎术以丝线（或中药线）贯穿结扎。中医优势对比：①RPH创伤更小（无贯穿伤），符合“气血勿扰”原则，减少局部气血瘀滞；②传统结扎术使用中药线（含活血化瘀药）可渗透药物，促进局部气血运行，加速坏死组织脱落，且结扎时可根据痔核大小调整力度（“虚实异治”），对较大痔核（气虚下陷型）可结合补中益气汤内服，调和气血；③RPH术后可能出现短暂肛门坠胀（气滞），需配合中药理气（如木香顺气丸）；传统结扎术因丝线刺激，可能引发局部气血不和（疼痛），可予中药熏洗（如活血止痛汤）活血化瘀。两者均以“阻断血运、促进痔核脱落”为目标，但传统术式更强调药物与手法的协同，体现“气血同治”。

二、操作技能考核（每题20分，共40分）

（一）内痔结扎术（以Ⅱ度内痔为例）

操作步骤及考核要点：

1.体位与暴露：取侧卧位（左或右），常规消毒（0.5%碘伏）、铺巾；扩肛后用肛镜暴露痔核（考核点：消毒范围是否包括会阴部及肛周15cm，肛镜插入是否轻柔避免损伤）。

2.钳夹与结扎：用组织钳提起痔核，弯血管钳在痔核基底部（齿状线上0.5cm）钳夹（避免损伤齿状线）；取7号丝线（或中药线）在血管钳下方贯穿结扎（“8”字缝扎防脱线）（考核点：结扎位置是否避开齿状线，是否贯穿肌层防止术后出血，中药线是否浸湿药液）。

3.处理残端：结扎后剪去多余痔核（保留0.5cm残端防脱线），检查无活动性出血（考核点：残端长度是否合适，止血是否彻底）。

4.术后处理：创面敷生肌玉红膏纱条，肛内纳入九华栓（考核点：