2025 狂犬病暴露后查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025狂犬病暴露后查房课件

01前言

前言站在护士站的窗前，望着窗外飘落的银杏叶，我想起上周刚收治的一位狂犬病暴露患者。他攥着被流浪猫抓挠的右手，眼睛里全是慌乱：“护士，我会不会得狂犬病？”这个问题，我在急诊见过太多次。狂犬病，这个被世界卫生组织（WHO）定义为“100%致死率但可预防”的急性传染病，至今仍是悬在人类头顶的达摩克利斯之剑。

2023年《中国狂犬病防治蓝皮书》数据显示，我国狂犬病报告病例虽较2007年高峰下降90%以上，但每年仍有100-200例死亡病例，且70%以上为Ⅲ级暴露未规范处置者。作为一线护理人员，我们深知：暴露后48小时内的规范处置，是阻断病毒侵袭的“黄金窗口期”，而护理工作贯穿暴露后预防（PEP）的全程——从伤口处理到疫苗接种，从心理安抚到并发症监测，每个环节都可能改写患者的命运。

前言今天，我们以本科室近期收治的一例Ⅲ级暴露患者为例，展开本次查房。希望通过病例复盘，梳理狂犬病暴露后护理的关键点，也提醒我们：对生命的敬畏，藏在每一次冲洗伤口的力度里，在每一支疫苗注射的精准中，更在对患者恐惧情绪的共情中。

02病例介绍

病例介绍先说说我们的患者张先生，45岁，外卖员，主因“右手背被流浪猫抓挠4小时”于2025年9月15日19:30急诊入院。

暴露经过：当天15:20，张先生在配送途中发现一只蜷缩在墙角的流浪猫，因“看着可怜”便尝试投喂，猫突然受惊，右前爪抓挠其右手背，造成3处皮肤破损（最长约2cm），伴少量渗血。张先生自行用清水冲洗约3分钟，未做其他处理，因“听说狂犬病很危险”，于4小时后就诊。

入院评估：T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP125/78mmHg；右手背可见3条纵行抓痕，深度达真皮层，局部红肿，无活动性出血；神志清，焦虑貌，反复询问“会不会死”“什么时候能打疫苗”。

病例介绍处置经过：急诊立即按Ⅲ级暴露处置：①伤口处理：20%肥皂水+流动清水交替冲洗15分钟，0.5%碘伏消毒；②抗狂犬病免疫球蛋白（HRIG）2000IU（按20IU/kg计算）：500IU局部浸润注射于伤口周围，剩余1500IU臀部肌内注射；③狂犬病疫苗（Vero细胞）按“2-1-1”程序接种：当日（D0）双上臂三角肌各注射1剂（共2剂），D7、D21各注射1剂。

目前患者已完成D0疫苗接种，收入留观室观察，重点监测伤口情况及全身反应。

03护理评估

护理评估接手张先生的护理后，我从“生物-心理-社会”多维度展开系统评估，这是制定护理计划的基础。

健康史评估暴露史：明确暴露时间（4小时前）、动物类型（流浪猫，未接种疫苗）、暴露部位（右手背，神经丰富区域）、暴露程度（Ⅲ级，有出血的皮肤破损）。需注意：流浪猫属于高风险动物，且暴露部位靠近中枢神经（手→臂丛神经→中枢），病毒扩散速度可能更快。

既往史：无高血压、糖尿病等基础病，无疫苗过敏史，近3个月未接种过其他生物制品。

身体状况评估局部：右手背抓痕3条，长1.5-2cm，深度达真皮层（见组织液渗出），周围皮肤红肿（直径约5cm），触痛明显，无脓性分泌物——提示需重点观察伤口感染迹象。

全身：生命体征平稳，无发热、头痛、乏力等前驱症状（狂犬病前驱期多表现为低热、倦怠、伤口蚁走感等）。

心理社会评估231认知层面：患者对狂犬病认知存在偏差，认为“只要打疫苗就绝对安全”，但对伤口处理的重要性、疫苗接种程序、可能的不良反应知之甚少。情绪状态：焦虑自评量表（SAS）评分58分（中度焦虑），表现为反复询问预后、频繁查看伤口、入睡困难。社会支持：妻子陪同就诊，家庭关系和睦，但妻子同样缺乏相关知识，需同步宣教。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们梳理出以下核心问题：

皮肤完整性受损：与动物抓挠导致的皮肤破损有关依据：右手背3处真皮层破损，伴红肿、渗液。

焦虑：与担心狂犬病发病、缺乏疾病相关知识有关依据：SAS评分58分，反复询问预后，睡眠质量差。在右侧编辑区输入内容3.知识缺乏（特定的）：缺乏狂犬病暴露后规范处置及疫苗接种的相关知识依据：自行仅用清水冲洗3分钟，对HRIG和疫苗的作用、接种程序不了解。4.有感染的危险（伤口/全身）：与皮肤屏障破坏、流浪动物携带多重病原体有关依据：暴露源为流浪猫（可能携带猫抓病杆菌、葡萄球菌等），伤口深度达真皮层。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“优先处理伤口→控制焦虑→知识宣教→预防感染”的分层目标，并落实到具体护理行动中。

目标1：72小时内伤口无感染迹象，红肿消退≥50%

措施：①伤口护理：每日2次用0.9%氯化钠溶