2025 溃疡性结肠炎查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025溃疡性结肠炎查房课件

01前言

前言站在2025年的临床护理视角回望，溃疡性结肠炎（UlcerativeColitis,UC）仍是消化内科最棘手的慢性炎症性肠病之一。我记得三年前刚轮转消化科时，带教老师说：“UC不是‘小病’，它像一根扎在患者生活里的刺——反复的腹泻、便血、腹痛，还有随时可能出现的并发症，能把一个人从身体到心理都磨得没了力气。”如今，随着生物制剂、精准诊疗的普及，UC的管理已从“控制症状”转向“深度缓解”，但护理工作的核心始终没变：既要做“症状的灭火员”，更要做“长期健康的守护者”。

据2024年《中国炎症性肠病诊疗共识》数据，我国UC发病率已达1.6/10万，且年轻患者（18-35岁）占比超40%。这些患者多是职场中坚、家庭支柱，疾病对其社会功能的影响远超单纯的生理痛苦。作为临床护士，我们不仅要关注肠镜下的黏膜修复，更要看到患者因频繁跑厕所不敢出差的焦虑，因长期便血导致的贫血乏力，因激素治疗出现满月脸后的自卑……这些“看不见的伤口”，往往比肉眼可见的溃疡更需要护理干预。

前言今天，我们以本科室近期收治的一例UC患者为例，通过“病例-评估-干预-教育”的全流程梳理，探讨如何为UC患者提供“有温度的精准护理”。

02病例介绍

病例介绍患者王女士，32岁，某互联网公司产品经理，主因“反复腹泻伴黏液脓血便3年，加重1周”于2025年3月15日入院。

现病史患者2022年无明显诱因出现腹泻，3-4次/日，为黄色稀便，偶见少量黏液；2023年症状加重，出现脓血便（血多脓少），5-6次/日，伴左下腹隐痛，排便后缓解，曾于外院诊断“UC（左半结肠型，活动期，中度）”，予美沙拉嗪缓释颗粒（4g/d）口服，症状部分缓解，但每遇加班、压力大时易复发。1周前因项目冲刺连续熬夜，腹泻增至8-10次/日，脓血便量增多（每次约50ml），伴里急后重、乏力、食欲减退，自服美沙拉嗪无效，遂来我院。

既往史与个人史

否认高血压、糖尿病等慢性病；无药物过敏史；月经规律（末次月经3月2日）；平时饮食不规律，常吃外卖，喜辛辣；吸烟5年（5支/日），偶饮酒；家族中无IBD病史。

入院查体

现病史T37.8℃，P96次/分，R18次/分，BP110/70mmHg；贫血貌，结膜苍白；腹软，左下腹压痛（+），无反跳痛及肌紧张，肠鸣音活跃（8次/分）；肛周皮肤潮红，可见散在小溃疡。

辅助检查

血常规：Hb82g/L（↓），WBC11.2×10?/L（↑），PLT350×10?/L（↑）；

粪便常规：红细胞（+++），白细胞（++），隐血（+）；

炎症指标：CRP35mg/L（↑），ESR28mm/h（↑）；

肠镜（3月16日）：直肠至脾曲黏膜弥漫性充血水肿，可见多发浅溃疡及糜烂，附着脓性分泌物，血管纹理消失（Mayo评分3分，活动期重度）；

现病史腹部CT：左半结肠肠壁增厚（最厚处8mm），未见肠腔扩张或穿孔。

治疗经过

入院后予一级护理，禁食24小时后过渡至要素饮食；静脉予甲泼尼龙40mg/d（3天后序贯口服泼尼松30mg/d），联合美沙拉嗪灌肠液（4g/晚）局部治疗；补充铁剂（蔗糖铁100mg静滴qod）纠正贫血；双歧杆菌三联活菌调节肠道菌群；监测电解质（入院时血钾3.2mmol/L，予补钾后纠正）。

03护理评估

护理评估面对王女士这样的UC患者，护理评估需要“多维度扫描”——从生理到心理，从疾病活动到生活细节，每一个线索都可能影响后续护理决策。

身体状况评估症状评估：腹泻频率（8-10次/日）、粪便性状（脓血便，每次量约50ml）、腹痛性质（左下腹隐痛，排便后缓解）、里急后重程度（患者描述“刚站起来又想蹲厕所”）；

营养状态：身高162cm，体重48kg（较3个月前下降5kg），BMI18.3（偏低）；血清白蛋白32g/L（↓），前白蛋白150mg/L（↓），提示蛋白质-能量营养不良；

皮肤黏膜：肛周皮肤潮红、小溃疡（因频繁腹泻刺激），口腔黏膜无溃疡（排除肠外表现）；

生命体征：低热（37.8℃）提示炎症活动，心率偏快（96次/分）与贫血、血容量不足相关。

心理社会评估首次访谈时，王女士皱着眉头说：“我才32岁，现在连坐地铁都怕找不到厕所，项目汇报时总要中途跑出去，同事都觉得我‘事多’……”她的手机屏保是女儿的照片（2岁），提到“孩子生病我都不敢抱，怕自己身上有味道”时，眼眶泛红。家属（丈夫）表示“她总说自己‘拖累人’，我们其实更担心她的身体”，但因工作原因（丈夫是程序员，常加班），日常照护主要靠护工。评估显示：患者焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑），社会支持评定量表（