2025 溃疡性结肠炎诊断与治疗策略课件.pptxVIP

2025溃疡性结肠炎诊断与治疗策略课件演讲人

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育：从“医院”到“生活”的“接力”08总结目录

01前言

前言作为一名在消化内科临床一线工作了12年的护理人员，我对溃疡性结肠炎（UlcerativeColitis,UC）的认知，早已从教科书上的“慢性非特异性肠道炎症”，转化为一个个真实的、带着体温的故事。记得2023年冬天，急诊送来一位28岁的姑娘，她蜷缩在平车上，苍白的脸上挂着冷汗，家属攥着一沓被血渍染脏的纸巾，哽咽着说：“她拉血便半个月了，以为是痔疮……”那次抢救让我深刻意识到：UC不仅是消化科的常见病——我国最新流行病学数据显示，其发病率已从2000年的1.6/10万攀升至2023年的7.8/10万，更重要的是，它像一根看不见的刺，扎在患者的日常生活里：不敢出远门怕找不到厕所，不敢吃火锅怕刺激肠道，甚至不敢恋爱怕被嫌弃“不健康”。

前言今天，我想用自己这些年接触的100多例UC患者的护理经验为底色，结合2025年最新版《中国炎症性肠病诊疗指南》，从“病例-评估-干预-教育”这条主线，和大家分享UC的护理策略。因为我们都知道，对UC患者来说，治疗是“救命”，护理则是“救生活”。

02病例介绍

病例介绍先和大家分享一个让我印象特别深的病例。2024年3月，我们科收治了28岁的李女士。她是一名小学老师，主诉“反复腹泻伴黏液脓血便6个月，加重1周”。

回忆接诊当天，她扶着门框走进病房，每走两步就要攥紧护士站的桌子——后来她告诉我，那是因为“肚子绞痛得像有人在拧毛巾，腿软得站不住”。详细追问病史：6个月前无明显诱因出现腹泻，4-5次/日，为黄色稀便，偶见少量血丝，当时以为是“吃坏肚子”，自行服用黄连素后缓解；3个月前症状反复，粪便中黏液增多，血便频率增加至2-3次/周，在社区医院查大便常规提示“红细胞++，白细胞+”，按“细菌性痢疾”治疗（左氧氟沙星+蒙脱石散），效果不佳；近1周腹泻增至8-10次/日，每次量约50-100ml，为黏液脓血便（血多脓少），伴里急后重、左下腹持续性隐痛，夜间因腹痛醒2-3次，近1个月体重下降4kg（原体重52kg）。

病例介绍查体：体温37.8℃，脉搏92次/分，血压110/70mmHg；慢性病容，皮肤弹性稍差，结膜苍白；左下腹压痛（+），无反跳痛，肠鸣音6次/分，稍亢进。辅助检查：血常规提示血红蛋白92g/L（中度贫血），C反应蛋白（CRP）28mg/L（正常＜10），粪便钙卫蛋白1200μg/g（高度活动期）；肠镜检查（入院第3天）见直肠至降结肠黏膜连续性充血水肿，弥漫性糜烂及浅溃疡，表面覆脓性分泌物，病变呈“颗粒状”改变（图1）；病理活检提示“隐窝结构紊乱，中性粒细胞浸润，可见隐窝脓肿”。结合临床表现、内镜及病理，确诊为“溃疡性结肠炎（左半结肠型，活动期，中度）”。

这个病例很典型：年轻女性、慢性病程急性加重、黏液脓血便为核心症状，且存在营养消耗和贫血——这些都是UC护理中需要重点关注的“信号”。

03护理评估

护理评估面对李女士这样的患者，我们的护理评估绝不是简单的“问几句、查几项”，而是要像剥洋葱一样，从生理到心理，从疾病本身到生活细节，层层深入。

健康史评估首先要追问诱因：李女士提到，近半年因备考教师编制，长期熬夜复习，饮食不规律（常吃泡面、外卖），发病前1个月刚经历“公开课评比”，压力极大——这符合UC“压力-免疫-肠道”的发病机制（精神应激可通过神经内分泌途径激活肠道免疫系统）。还要了解既往治疗史：她曾自行服用黄连素、蒙脱石散，未规范使用氨基水杨酸制剂，这也是很多患者的误区——把UC当普通肠炎治，耽误了病情。

身体状况评估肠道症状：腹泻次数（8-10次/日）、粪便性状（黏液脓血便）、里急后重程度（她描述“刚站起来又想蹲回去”）、腹痛部位（左下腹）及性质（持续性隐痛，排便后稍缓解）。全身表现：体温（37.8℃，提示轻度炎症反应）、营养状况（体重下降7.7%，属中度营养不良风险）、贫血（血红蛋白92g/L，活动后心悸）。体征：皮肤弹性（稍差，提示轻度脱水）、腹部压痛（左下腹）、肠鸣音（亢进，提示肠道蠕动活跃）。010203

心理社会评估李女士入院时反复问：“这病能治好吗？会癌变吗？我还能继续当老师吗？”她手机里存着大量“UC晚期”“终身服药”的搜索记录，睡眠质量差（每晚仅睡3-4小时），家属（丈夫）表现出焦虑，但缺乏疾病知识。这反映出UC患者常见的心理状态：对疾病预后的恐惧、对生活质量的担忧、家庭支持系统的脆弱性。

通过这三方面评估，我们梳理出了李女士的“护理画像”：一个处于疾病活动期、存在营养消耗和心理压力的年轻UC患者，需要从症状控制、营养支持、心理疏导三管齐下。

04护理诊断

护理诊断基