2025 泪囊炎诊断与治疗策略课件.pptxVIP

2025泪囊炎诊断与治疗策略课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为眼科护理岗位上工作了15年的“老护理”，我始终记得带教老师说过的一句话：“眼睛是心灵的窗户，而泪道系统就是这扇窗户的‘排水管道’。管道堵了、漏了，窗户的通透感就没了。”这句话用在泪囊炎患者身上再贴切不过。

泪囊炎是眼科常见病，尤其好发于40岁以上女性（男女比例约1:3），本质是泪道阻塞后继发的细菌感染，以慢性泪囊炎最常见（占90%以上），急性泪囊炎多由慢性发展而来或因毒力强的细菌感染诱发。我曾统计过本科室近3年的门诊数据，泪囊炎患者占眼科就诊量的8.7%，其中约60%因“反复溢泪、眼角流脓”就诊超过半年才来医院——他们总以为“流泪是年纪大了的正常现象”，却不知泪囊里的脓液就像“定时炸弹”，一旦免疫力下降或揉眼挤压，可能引发眶蜂窝织炎甚至颅内感染。

前言随着2023年《中国泪道疾病诊疗指南》更新，内镜下泪囊鼻腔吻合术（DCR）、泪道激光成形术等微创技术逐渐普及，护理工作也从“术后常规照护”转向“全病程管理”。今天，我想通过一个真实病例，和大家分享泪囊炎患者从入院到康复的全程护理策略，希望能为临床工作提供参考。

02病例介绍

病例介绍去年11月，我接诊了65岁的李阿姨。她坐在诊椅上时，右手始终攥着纸巾，每隔几秒就擦一次左眼内角——那里挂着半透明的黏液性分泌物，下睑皮肤被反复擦拭得发红。

“大夫，我这眼睛流泪有3年了，刚开始只是吹风、遇冷流，后来发展到待在屋里也流。半年前开始流脓，早晨起来眼屎把眼皮都糊住了。我自己买了氯霉素眼药水滴，刚开始管用，现在滴完反而更痒。”李阿姨语速很快，带着点焦虑。

查体发现：左眼泪囊区无明显红肿（按压后却有大量黄白色脓液从下泪点溢出），结膜轻度充血，视力0.8（矫正后）；右眼无异常。泪道冲洗结果：左眼冲洗液自上泪点反流，伴大量脓液，提示鼻泪管阻塞合并慢性泪囊炎。鼻窦CT显示：左侧泪囊扩张（1.2cm×0.8cm），周围软组织无明显肿胀，排除急性炎症。

病例介绍结合症状、体征及检查，李阿姨被确诊为“左眼慢性泪囊炎”，治疗方案为“经鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术（Endo-DCR）”，围术期需配合抗感染、泪道护理及心理干预。

这个病例很典型：患者因忽视早期症状（单纯溢泪）导致病情进展，长期自行用药掩盖了部分症状，直到出现流脓才就诊。这也提醒我们，护理评估不能只看“当下表现”，更要追溯病程演变。

03护理评估

护理评估拿到李阿姨的病例后，我们护理团队立即启动了系统评估——这是制定个性化护理方案的基础。

健康史评估通过问诊，我们梳理出关键信息：李阿姨有“高血压”病史5年（规律服用氨氯地平，血压控制在130/80mmHg左右）；否认糖尿病、免疫性疾病；近3年未做过眼科检查；平时爱跳广场舞，常戴美瞳（每周3-4次）；自认为“流泪是衰老表现”，未及时就医。

身体状况评估局部表现：左眼溢泪（持续性）、按压泪囊区有脓性分泌物溢出（量约0.5ml），下睑皮肤因长期擦拭出现轻度湿疹（皮肤发红、脱屑）；泪道冲洗提示完全性阻塞（冲洗液反流伴脓液）。

全身状况：生命体征平稳（T36.5℃，P78次/分，BP132/80mmHg），心肺听诊无异常，无感染中毒症状（无发热、寒战）。

心理社会状况评估李阿姨坦言：“流泪、流脓让我不敢和老姐妹们凑近说话，怕她们嫌我‘脏’。上次跳广场舞，有个老姐妹说我‘眼睛像没擦干净’，我回家哭了半宿。”她的焦虑评分（GAD-7）为8分（轻度焦虑），主要担忧手术效果（“会不会做完还流泪？”）和术后恢复（“听说要填纱条，疼不疼？”）。

评估总结：李阿姨是典型的“慢性泪囊炎进展期患者”，存在感染控制需求、舒适度下降、知识缺乏及心理压力四大核心问题，需针对性干预。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们明确了4项主要护理诊断：

有感染扩散的危险：与泪囊内脓液积聚、患者揉眼习惯（李阿姨自述“眼睛痒时会揉”）有关。

舒适度改变：溢泪、疼痛：与泪道阻塞、泪液潴留及手术创伤（术后鼻腔填塞）有关。

知识缺乏：缺乏泪囊炎防治及术后护理知识：与患者未系统接受健康教育、自行用药误区（长期使用氯霉素可能导致菌群失调）有关。

焦虑：与症状反复影响社交、担心手术效果有关。

这四个诊断环环相扣：感染控制是基础，舒适度改善能直接提升患者依从性，知识补充能减少误区，心理干预则是促进康复的“隐形动力”。

05护理目标与措施

目标1：72小时内控制泪囊感染，降低扩散风险措施：

局部抗感染：指导李阿姨用生理盐水棉签清洁患眼（从内眦向外眦擦拭），每日3次；遵医嘱予左氧氟沙星滴眼液（每2小时1次）、红霉素眼膏（睡前涂眼）。特别强调“滴眼药前必须洗手，避免交叉感染”。