2025 泪道阻塞诊断与治疗策略课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025泪道阻塞诊断与治疗策略课件

01前言

前言站在眼科诊室的窗前，望着外面春寒料峭的天气，我想起昨天门诊接诊的王阿姨——62岁的她捂着眼睛说：“大夫，我这眼睛半年多了，总像有眼泪要流出来，擦不干净，风吹或者遇冷更厉害，最近眼角还总黏糊糊的，是不是得白内障了？”她说话时，下眼睑还挂着半滴清亮的泪，这让我又一次意识到：泪道阻塞，这个看似“小问题”的疾病，对患者生活质量的影响远超我们想象。

泪道阻塞是眼科常见病，流行病学数据显示，我国成人发病率约为3%~5%，且随年龄增长显著升高，60岁以上人群可达8%~10%。它不仅表现为溢泪、眼部分泌物增多，还可能引发泪囊炎、角膜溃疡等并发症，严重时甚至威胁视力。近年来，随着泪道内镜、激光、硅胶管置入等微创技术的发展，以及个性化治疗策略的普及，2025年的诊疗指南已将“精准评估-分层治疗-全程护理”作为核心原则。

前言而作为临床护理工作者，我们的角色早已从“术后照护者”转变为“全病程管理参与者”——从门诊初诊时的症状采集，到治疗中的配合与观察，再到出院后的康复指导，每一个环节都需要我们用专业和温度，帮助患者重获“干爽”的眼睛。

02病例介绍

病例介绍让我用一个典型病例串起今天的内容。上个月，我们科收治了48岁的李女士。她主诉“左眼反复溢泪1年，近2个月伴脓性分泌物”。追问病史，李女士1年前无明显诱因出现左眼溢泪，遇风或冷空气加重，初期用“抗疲劳眼药水”能缓解，后来逐渐无效；2个月前晨起时左眼内眦部出现黄色分泌物，需用棉签擦拭才能睁眼，曾在社区医院诊断为“结膜炎”，滴用左氧氟沙星滴眼液后分泌物减少，但溢泪未改善。

入院查体：左眼视力1.0，结膜无充血，泪囊区无红肿压痛，挤压泪囊区可见内眦部溢出少量黄色脓性分泌物；右眼无异常。辅助检查：泪道冲洗（左）：从下泪小点进针，阻力大，液体自上泪小点反流，伴脓性分泌物；泪道CT造影显示左侧鼻泪管中段狭窄（直径约0.8mm，正常≥1.5mm）；血常规、凝血功能未见异常。结合症状、体征及检查，李女士被诊断为“左侧慢性泪囊炎（鼻泪管阻塞型）”，治疗方案为“鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术（DCR）”，护理团队全程参与了她的诊疗过程。

03护理评估

护理评估面对李女士这样的患者，护理评估是制定方案的第一步。我们从三个维度展开：

健康史评估通过与患者沟通，我们需要明确：①主诉与病程：溢泪是持续性还是间歇性？是否与季节、环境（如冷风、粉尘）相关？分泌物出现的时间、颜色（清亮/脓性）、量；②治疗史：是否用过抗生素、人工泪液？效果如何？是否接受过泪道冲洗、探通等操作？③基础疾病：糖尿病（影响愈合）、高血压（增加术中出血风险）、过敏性鼻炎（可能诱发鼻泪管黏膜水肿）等；④生活习惯：是否长期佩戴隐形眼镜？有无反复揉眼习惯？

李女士的评估中，我们发现她有5年过敏性鼻炎史，换季时鼻塞明显，这可能是鼻泪管黏膜反复水肿、最终狭窄的诱因；无糖尿病、高血压，生活习惯良好，不戴隐形眼镜，但因溢泪常不自觉揉眼，可能加重了局部炎症。

身体状况评估重点关注眼部局部体征：①泪囊区：有无红肿、压痛（急性泪囊炎时明显）；②泪小点：是否位置异常（如外翻）、狭窄或闭塞；③分泌物：挤压泪囊区是否有反流，分泌物性质（脓性提示感染，黏液性可能为单纯阻塞）；④泪道冲洗结果：这是最直接的评估手段——冲洗液反流路径（上/下泪点）、是否伴分泌物，可初步判断阻塞部位（泪小管、泪总管、鼻泪管）；⑤影像学检查：泪道CT或MRI能明确阻塞的位置、程度及周围结构（如鼻窦）情况，为手术提供依据。

李女士的泪道冲洗提示“下冲上返伴脓性分泌物”，结合CT显示鼻泪管中段狭窄，明确了阻塞部位在鼻泪管，且合并慢性感染。

心理社会评估溢泪虽不致盲，但会严重影响生活质量：社交时频繁擦泪的尴尬、分泌物导致的“脏脸”焦虑、长期不适引发的睡眠障碍……这些都会让患者产生心理负担。李女士就曾坦言：“现在都不敢参加同学聚会，怕别人说我‘哭丧着脸’。”我们通过焦虑自评量表（SAS）评估，她的得分48分（临界值50分），处于轻度焦虑状态，需要重点关注。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们为李女士制定了以下护理诊断（按优先级排序）：

有感染扩散的危险与慢性泪囊炎未控制、手术创伤有关依据：泪囊内长期潴留的脓性分泌物含大量细菌（以金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌为主），手术需切开泪囊与鼻腔，若术中污染或术后护理不当，可能引发眶蜂窝织炎、鼻腔感染等。

（二）舒适度改变：溢泪、分泌物增多与泪道阻塞导致泪液引流障碍有关

依据：患者主诉持续性溢泪，晨起分泌物粘连眼睑，影响日常生活。

焦虑与疾病影响社交、担心手术效果有关依据：SAS评分48