2025 淋巴瘤查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025淋巴瘤查房课件

01前言

前言站在2025年的临床护理视角回望，淋巴瘤已从曾经的“难治之症”逐步转向“可控慢性病”——这得益于分子分型技术的突破、靶向药物与免疫治疗的革新，更离不开多学科协作下精细化护理的支撑。作为血液科护理团队的一员，我深切体会到：淋巴瘤患者的全程管理中，护理不再是“辅助角色”，而是贯穿诊断、治疗、康复的“关键一环”。今天，我们以本科室近期收治的一例弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）患者为切入点，通过查房形式梳理淋巴瘤护理的核心要点，希望为临床实践提供参考。

02病例介绍

病例介绍患者张某，男，48岁，企业高管，2024年12月初因“左侧颈部淋巴结肿大伴盗汗1月”入院。初诊时他皱着眉头说：“刚开始以为是加班累的，可淋巴结越摸越大，晚上睡觉能把睡衣浸透，体重还掉了8斤——实在不敢拖了。”

入院查体：T37.8℃，P88次/分，R18次/分，BP125/75mmHg；左侧颈部可触及3枚肿大淋巴结（最大约2.5cm×2.0cm），质韧、活动度差、无压痛；双侧锁骨上、腋窝未及明显肿大淋巴结；心肺听诊无异常，肝脾肋下未触及。

辅助检查：血常规示淋巴细胞比例18%（正常20%-40%），LDH450U/L（正常120-250U/L）；颈部淋巴结活检病理提示“弥漫大B细胞淋巴瘤（GCB亚型）”，免疫组化CD20（+++）、Ki-67（80%）；PET-CT提示左侧颈部淋巴结FDG高代谢（SUVmax12.3），余部位未见明确受累；AnnArbor分期ⅡA期，IPI评分2分（中危）。

病例介绍治疗经过：经多学科会诊（MDT）制定R-CHOP方案（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松），已完成第1周期化疗，目前处于化疗间歇期，拟于3日后开始第2周期治疗。

03护理评估

护理评估面对这样一位中危DLBCL患者，我们的护理评估必须“既见肿瘤，更见患者”。

身体状况评估症状管理：患者主诉“颈部发紧感”持续存在，VAS疼痛评分2分（静息时），活动后偶达3分；近3日体温波动于36.5-37.9℃，无寒战；食欲较前下降约30%，自述“闻到油味就恶心”，但能少量进食粥、面条。治疗相关反应：第1周期化疗后第5天出现Ⅰ度骨髓抑制（WBC3.2×10?/L，NEUT1.8×10?/L），未达Ⅲ度；无明显脱发，口腔黏膜完整，无溃疡；化疗后第3天出现轻度乏力（ECOG评分1分），目前已缓解。器官功能监测：化疗前心脏超声LVEF65%（正常），化疗后心肌酶谱无异常；肝肾功能（ALT28U/L，Scr78μmol/L）均在正常范围。

心理社会评估患者入院初期表现出明显焦虑——反复询问“治愈率有多高？”“化疗会不会伤心脏？”，夜间入睡困难（需服用右佐匹克隆半片）；其妻陪同住院，职业为教师，对疾病知识有一定学习能力，但因担心丈夫情绪，常避开患者查阅资料；患者儿子在读大学，暂未告知病情细节。

辅助检查动态追踪STEP4STEP3STEP2STEP1我们建立了“化疗周期-指标变化”监测表：血常规：化疗后第3天WBC4.1→第7天2.8→第10天3.5（已回升）；炎症指标：CRP从化疗前35mg/L降至12mg/L（感染风险降低）；营养指标：前白蛋白180mg/L（偏低，提示潜在营养不良）。

04护理诊断

护理诊断010203040506基于上述评估，结合NANDA护理诊断标准，我们梳理出以下核心问题：急性疼痛（颈部压迫感）：与肿大淋巴结侵犯周围组织及化疗后淋巴组织水肿有关（依据：VAS评分2-3分，主诉“颈部发紧”）。营养失调：低于机体需要量：与化疗相关性恶心、肿瘤高代谢状态有关（依据：近1月体重下降8斤，前白蛋白180mg/L）。有感染的危险：与化疗后骨髓抑制、淋巴细胞功能受损有关（依据：化疗后WBC最低2.8×10?/L，LDH升高提示肿瘤负荷大）。焦虑：与疾病诊断的不确定性、化疗副反应担忧有关（依据：入睡困难、反复询问预后、家属回避式学习）。知识缺乏（特定的）：缺乏淋巴瘤治疗及自我管理相关知识（依据：患者对IPI评分、靶向药物作用机制不了解）。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们以“缓解症状、保障安全、促进康复”为核心，为患者制定了个体化护理方案。

急性疼痛管理目标：1周内VAS评分≤1分，颈部压迫感明显缓解。

措施：

动态评估：每8小时评估疼痛部位、性质及与体位的关系（患者反馈“低头时更紧”，故指导其避免长时间伏案）；

物理干预：采用颈部冷敷（每次15分钟，间隔1小时）减轻组织水肿，配合中医耳穴压豆（取神门、皮质下、颈穴）；

药物辅助：疼痛评分≥3分时，经医生评估后