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蛇串疮中医诊疗方案

蛇串疮是因湿热火毒蕴结肌肤，或气滞血瘀阻络所致，以皮肤出现成簇水疱、沿一侧周围神经呈带状分布、伴剧烈疼痛为主要特征的急性疱疹性皮肤病，相当于西医学的带状疱疹。本病好发于春秋季节，多见于成人，老年人及免疫力低下者易患，部分患者病后可遗留神经痛。以下从诊断、辨证、治疗、调护等方面系统阐述中医诊疗方案。

一、诊断要点

（一）临床表现

1.前驱期：部分患者发疹前1-5天出现局部皮肤灼热感、刺痛或蚁行感，可伴轻度发热、乏力、食欲不振等全身症状，易被忽略。

2.发疹期：皮肤出现红斑，迅速发展为簇集性水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清，周围绕以红晕，水疱群间皮肤正常，沿单侧周围神经呈带状分布，不超过体表正中线。好发于肋间神经、三叉神经、腰骶神经支配区域，分别表现为胸背部、头面部、腰腹部皮疹。疼痛程度与年龄正相关，老年患者疼痛剧烈，儿童及青年疼痛较轻。

3.后遗神经痛期：皮疹消退后，局部疼痛持续超过1个月，多见于老年患者，表现为刺痛、灼痛、电击样痛或麻木样疼痛，夜间加重，严重影响生活质量。

（二）辅助检查

实验室检查可见血常规白细胞总数正常或略高，淋巴细胞比例可升高；部分患者血清病毒抗体检测阳性。局部组织病理可见表皮细胞气球样变性、网状变性和凝固性坏死，表皮内水疱形成，疱内可见多核巨细胞及病毒包涵体。

（三）鉴别诊断

1.热疮（单纯疱疹）：好发于皮肤黏膜交界处（如口周、外阴），皮疹为簇集小水疱，易复发，疼痛较轻，无沿神经分布特点。

2.接触性皮炎：有明确接触史，皮疹局限于接触部位，边界清楚，表现为红斑、丘疹、水疱，伴瘙痒，无神经痛。

3.肋间神经痛：无皮疹，疼痛沿肋间神经分布，无皮肤灼热感及水疱，多由胸椎病变、肿瘤等引起，需结合影像学检查鉴别。

二、辨证论治

本病核心病机为湿热火毒外袭，或情志内伤、饮食不节致肝胆湿热内蕴，气血瘀滞阻络。急性期以湿热火毒为主，后期以气滞血瘀为要，治疗需分期、分证型论治。

（一）肝胆湿热证（急性期）

主症：皮疹鲜红，疱壁紧张，灼热刺痛明显，伴口苦咽干，烦躁易怒，小便短赤，大便干结；舌红，苔黄腻，脉弦滑数。

治法：清利肝胆湿热，解毒止痛。

方药：龙胆泻肝汤加减。

组成：龙胆草10g（酒炒）、黄芩12g、栀子12g、泽泻15g、木通6g、车前子15g（包煎）、当归10g、生地黄15g、柴胡10g、生甘草6g、板蓝根15g、大青叶12g。

加减：血热明显（皮疹色红如丹）加牡丹皮12g、赤芍15g凉血活血；便秘甚者加大黄6g（后下）通腑泄热；疼痛剧烈加延胡索15g、川楝子10g理气止痛；水疱密集加土茯苓20g、萆薢15g加强利湿。

（二）脾虚湿蕴证（亚急性期）

主症：皮疹颜色淡红，疱壁松弛，易破溃渗液，疼痛以胀痛为主，伴脘腹胀满，纳呆便溏，神疲乏力；舌淡胖，边有齿痕，苔白腻，脉濡缓。

治法：健脾利湿，解毒止痛。

方药：除湿胃苓汤合萆薢渗湿汤加减。

组成：苍术12g、厚朴10g、陈皮10g、白术15g、茯苓20g、猪苓15g、泽泻15g、萆薢15g、滑石15g（包煎）、栀子10g、木通6g、生苡仁30g、炙甘草6g。

加减：渗液较多加煅龙骨15g（先煎）、煅牡蛎15g（先煎）收敛止渗；纳呆加焦神曲15g、焦山楂15g消食和胃；神疲乏力加黄芪20g、党参15g益气健脾。

（三）气滞血瘀证（后遗神经痛期）

主症：皮疹消退，局部刺痛、灼痛或麻木疼痛，夜间加重，痛处固定拒按；舌暗或有瘀斑，苔薄白，脉弦细或涩。

治法：理气活血，通络止痛。

方药：血府逐瘀汤合失笑散加减。

组成：桃仁10g、红花10g、当归12g、生地黄15g、川芎10g、赤芍15g、牛膝15g、柴胡10g、枳壳10g、桔梗6g、蒲黄10g（包煎）、五灵脂10g（包煎）、延胡索15g、炙甘草6g。

加减：刺痛剧烈加乳香6g、没药6g（炒去油）增强活血止痛；气虚明显加黄芪30g、党参15g益气行血；阴虚（伴口干、失眠）加麦冬15g、酸枣仁20g滋阴安神；寒凝血瘀（遇冷痛甚）加桂枝10g、细辛3g温经散寒。

三、外治疗法

外治需根据皮损分期选择药物及方法，以清热解毒、燥湿止痛、生肌敛疮为原则。

（一）急性期（水疱未破）

1.中药湿敷：取黄连30g、黄柏30g、大黄30g、苦参30g，加水1000ml，煎至500ml，冷却后用4-6层纱布浸湿，敷于皮损处，每次15-20分钟，每日2-3次。适用于红斑、水疱密集伴灼热者。

2.散剂调敷：青黛散（青黛60g、石膏120g、滑石120g、黄柏60g共研细末）用金银花露或冷开水调成糊状，均匀涂抹于皮损，每日2次。可清热凉血、收湿止痒。

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